Company: MHK

JELENTÉS TŰZESETRŐL

1.	A kárt szenvedett intézet/intézmény megnevezése: ........................................................................................................
..................................................................................................................................................................................................

2.	Címe: .......................................................................................................................................................................................

3.	A tűz keletkezésének helye: épületben, raktárban, műhelyben, konyhában, gépjárműben (a megfelelő rész aláhúzandó)

4.	Egyéb helyen: ..........................................................................................................................................................................

5.	A tűz keletkezési ideje: ............. év ................ hó ........... nap ............. óra ............. perc

6.	A tűz keletkezési oka: ..............................................................................................................................................................

7.	A tűz terjedelme: .......................... m^2

8.	A keletkezett kár becsült összege: ................................... Ft

9.	A tűz következtében meghalt: 	....................... fő
8 napon túl gyógyuló:	....................... fő
8 napon belül gyógyuló:	....................... fő
10.	A tűz alkalmával megsérült
hivatásos tűzoltó:	....................... fő
létesítményi tűzoltó:	....................... fő
saját dolgozó:	....................... fő
egyéb polgári személy:	....................... fő
11.	A tűzesemény leírása: ..........................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................................

12.	A tűzesetért felelős személy neve: ...................................................................., beosztása: ............................................
13.	Felelősségre vonás módja: ..................................................................................................................................................

14.	A hasonló tűzesemények megelőzése érdekében tett intézkedések:
..................................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................................

15.	Egyéb, tűzeseménnyel kapcsolatos megjegyzés: .............................................................................................................
..................................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................................

Kelt: ........................................................, .............. év .......................... hó .............. nap
................................................	...................................................
tűzvédelmi vezető	bv. szerv vezetője