Áttekintő helyszínrajz
Helyiség:	Megye:……………………….………………………
A kút helyének leírása: 	
		
		x =
y=	
É

D

	
 Régebben létesített fúrt kút helye
 Újonnan létesített fúrt kút helye
A térképlap méretaránya:………………………..
……………………………………………….m.B.f.	
	A fúrás éve:……………….. Nyilvántartási szám:………………………………
Szolgálati használatra minősítette:  …………………………………………………………………………
Rajzolta: