Adatlap ügyészségi szolgálati igazolvány
kiállításához, kicseréléséhez			
		
Az ügyészségi alkalmazott neve:			
állampolgársága:			
szül. helye:			
szül. ideje:			
szolgálati helye:			
beosztása:			
személyügyi nyilvántartási sorszáma:			
		
Az adatlaphoz csatolni kell 2 db 45´35 mm-es, 1 hónapnál nem régebbi színes igazolványképet!

		
				
dátum	ügyészségi alkalmazott aláírása	
	
(Az aláírásnak a vonalak között kell maradnia!)