KÖLTSÉGTERV	
	
támogatás igényléséhez	
	
a(z) ……/……. számú támogatási igény/támogatási szerződés/támogatói okirat/megállapodás 1. melléklete 	
	
Az igénylő/kedvezményezett adatai	
neve:	 	
székhelye:	 	
adószáma:	 	
adó visszaigénylésre jogosult:	igen	 	nem	 	
képviseletre (aláírásra) jogosult megnevezése és beosztása:	 	
 	
A támogatott program, feladat, tevékenység, cél 	
megnevezése (címe):	 	
rövid leírása:	 	

		
		
				adatok forintban	
sor-
szám	költségtétel (jogcím)- részletezéssel	nettó költség	visszaigényelhető ÁFA	bruttó költség	igényelt támogatás 	
1.	 	 	 	 	 	
2.	 	 	 	 	 	
3.	 	 	 	 	 	
4.	 	 	 	 	 	
5.	 	 	 	 	 	
6.	 	 	 	 	 	
7.	 	 	 	 	 	
8.	 	 	 	 	 	
9.	 	 	 	 	 	
10.	 	 	 	 	 	
összesen:					
						
Alulírott …………………………………………………………….., mint a(z) ……………………………………………………. (igénylő/kedvezményezett neve) vezetője/gazdasági vezetője/képviseletre jogosultja/meghatalmazottja teljes felelősségem tudatában kijelentem, hogy a jelen "KÖLTSÉGTERV" megnevezésű táblázatban rögzített adatok a(z) ......../........ számú támogatási igény/támogatási szerződés/támogatói okirat/megállapodás alapján a támogatott programnak/feladatnak/tevékenységnek/célnak megfelelnek. Ezzel egyidejűleg kijelentem és aláírásommal igazolom továbbá, hogy a "KÖLTSÉGTERV" megnevezésű táblázatban foglalt tételek tervezését megalapozó és alátámasztó dokumentumok, háttérszámítások, kalkulációk teljes körűen rendelkezésre állnak.	

	

						
kelt:						

			……………………………………...…………………………….
aláírás
igénylő/kedvezményezett neve 
vezetője/gazdasági vezetője/képviseletre jogosultja/meghatalmazottja