A	B	C	D	E	F	G	H	I	J	
 	Tételszám	Termőterület	Szüretelt szőlő	
1.		Származási ország	Település	Dűlő	Terület (ha)	Hrsz.*	Fajta	Szüret időpontja	Természetes alkoholtartalom (%vol)/Magyar mustfok	Mennyiség [q] **	
2.	 	 	 	 	 	 	 		 		
3.	 	 	 	 	 	 	 		 		
4.	 	 	 	 	 	 	 		 		
5.	ÖSSZES MENNYISÉG		
6.	ÁTLAGOS TERMÉSZETES ALKOHOLTARTALOM (%vol)/mustfok	 		
* Amennyiben a szüretelt szőlő:
-    szüreti időpontja,
-    származási helye (országa, település, dűlő)
-    fajtája
-    potenciális alkoholtartalma
-    felhasználása,
valamint az a jelölni kívánt kifejezések megegyeznek, abban az esetben több helyrajzi szám is feltüntethető egy sorban	
** Borászati termék nyilvántartás/felvásárlási jegy/szállítólevél/átvételi elismervény alapján.