Mellékletek száma: ……	……………………………………
érvényesítő

érv. dátuma: …………………………	……………………………………
utalványozó

utalv. dátuma: ………………………	……………………………………
ellenjegyző

ellenj. dátuma: ………….………… 

………………………………
könyvelő

könyvelés dátuma: ……………………