Sorszám	Szervezeti integritást sértő esemény bejelentésének időpontja	Érintettek neve, ellátott feladatai, szervezeti egysége	Esemény típusa, rövid leírása	Kapcsolódó dokumentumok megnevezése	Végrehajtott intézkedések rövid leírása, dátuma	Intézkedések eredménye	Keletkezett kár 
becsült mértéke	
1.								
2.								
3.								
4.								
5.								
6.								
7.								
8.								
9.								
10.								
11.								
12.