1.	Kezdeményező megnevezése:		
 2.	A beszerzés tárgya:		
 3.	A beszerzés mennyisége:		
 4.	Részajánlattétel lehetősége:	részajánlat tehető	részajánlat nem tehető	
 5.	A beszerzés becsült értéke:		
 6.	A teljesítés határideje: 	Szerződéskötéstől számított ……… nap/hónap/év	
 7.	A teljesítés helye:		
 8.	A beszerzési eljárásban történő részvételre kezdeményező által kijelölt személy(ek) neve, elérhetőségei:		
		Név	Elérhetőség		
			e-mail	telefon		

						
		
 9.	Az ajánlattételre felhívni javasolt gazdasági szereplők:		
		Gazdasági szereplő neve	Adószám	Székhely	Elérhetőség
e-mail		

							

10.	Ha a beszerzés műszaki-technikai sajátosságokkal, művészeti szempontokkal vagy kizárólagos joggal függ össze, annak alátámasztását igazoló okirat rendelkezésre áll-e? Ha igen, annak másolatban történő csatolása szükséges.
	
11.	Javaslat alkalmassági követelmény előírására:

12.	Igényli-e a kezdeményező mintatermék bekérését?

13.	Kezdeményező kíván-e biztosítani helyszínbejárást?

14.	A szerződés/megrendelés szakmai tartalmát érintő feltételek teljes körű meghatározása, továbbá a kezdeményező által szükségesnek ítélt feltételek:

15.	Egyéb információk:

16.	Csatolt dokumentumok:
– a becsült érték vizsgálatáról szóló jegyzőkönyv (részajánlattétel lehetősége esetén a becsült értéket részenként szükséges meghatározni)
– fedezetigazolás (részajánlattétel lehetősége esetén a rendelkezésre álló fedezetet részenként kell tartalmaznia)
– a beszerzés műszaki leírása