A szülők/törvényes képviselő személyi adatai	
 Anya	
 Név:	 Születési név:	
 Születési hely, idő:	 Anyja születési neve:	
 Állampolgársága:	
 Bejelentett lakóhely:	 Változás1:	
 	 Változás2:	
 Bejelentett tartózkodási hely56:	 Változás1:	
 	 Változás2:	
 Tényleges tartózkodási hely:	 Változás1:	
 	 Változás2:	
 Elérhetősége:	 Változás1:	
 	 Változás2:	
 Gyakorolja-e a szülői felügyeleti jogokat?	 igen	
 	 nem – Miért?	
 Apa	
 Név:	 Születési név:	
 Születési hely, idő:	 Anyja születési neve:	
 Állampolgársága:	
 Bejelentett lakóhely:	 Változás1:	
 	 Változás2:	
 Bejelentett tartózkodási hely57:	 Változás1:	
 	 Változás2:	
 Tényleges tartózkodási hely:	 Változás1:	
 	 Változás2:	
 Elérhetősége:	 Változás1:	
 	 Változás2:	
 Gyakorolja-e a szülői felügyeleti jogokat:	 igen	
 	 nem – Miért?	
 Gyám	
 Név:	 Születési név:	
 Születési hely, idő:	 Anyja születési neve:	
 Bejelentett lakóhely:	 Változás1:	
 	 Változás2:	
 Bejelentett tartózkodási hely58:	 Változás1:	
 	 Változás2:	
 Tényleges tartózkodási hely:	 Változás1:	
 	 Változás2:	
 Elérhetősége:	 Változás1:	
 	 Változás2:	
 Jogcím/rokonsági fok: