A. REQUEST/DEMANDE/IGÉNYLÉS 
RETURN/RESTITUTION/VISSZASZOLGÁLTATÁS	C. INVOICE/FACTURE/SZÁMLA	
1. Requisition number/No de la demande/
Hiv.szám : 	4. From/De/-tól (Demanding party/
Demandeur/Megrendelő)	5. Nation/Nemzet 	22. Invoicing authority/Service de facturation/Számlakibocsátó	
2. Support agreement/Accord de 
rPglement/Támogatási megállapodás 	6. To/A/-nak
(Providing party/Fournisseur/szolgáltató)	7. Nation(s)/
nemzet(ek) 	23. Invoice number/No de la facture/Számla száma/
Date/Dátum 	24. Transaction code   (US only) 	
	8. Time and place of delivery requested/Lieu et date de livraison demandé/Szállítás helye és ideje 			
3. Means of transport /Aircraft/
Vehicle/Ship Moyen de transport/
Aéronef/Véhicule/Navire
Szállító eszköz/légi/közúti/vízi 	9. Receiving party/Destinataire/Átvevő címzett 	25. Transportation document No/No du bordereau 
d’envol/Szállítólevél száma 	26. Account No (US only)	
	10. Name/Nom/Név, Rank/Grade/Rendfokozat, 
Signature/Aláírás
Date/Dátum			
N*/szám	NATO stock n*/
NATO nyt. szám	Description/Leírás	Measure unit
Unité de measure/
mértékegység	Quality requested
Qualité demandée/
Igényelt minőség	Quantity delivered Quanttité foumle
Szállított mennyiség	Unit price
Prix unitaire
Egységár	Total
Összesen	Attachment and voucher
Pičces justificatives
Igazoló okmányok, bizonylat	
11	12	13	14	15	27	28	29	30	

									
16. Other coasts/ autres frais/Egyéb költségek
					
17. Method of compensation /mode de compensation/Kiegyenlítés módja	31. Total amount
Total de la facture/mindösszesen	32. Currency/monnale/pénznem	
Cash
Paimement comptatnt/Készpénz	Deferred reimbursement
Paiement diféré/Halasztott fizetés	Replacement in kind
Rembedisement en pature
Természetbeni megtérítés	33. Payable to/payable á/fizetendő 

Account n*/n* de compte/számlaszám

For/ en rPglement de/... részére
	
18. Authorisation by official of supporting party/autorisation 
du responsable official/A támogatást nyújtó fél jóváhagyása 
Name/nom/Név Rank/grade/rf. Signature/Aláírás	19. Agreed date of return
Date de restitution
Fizetési határidő		
B. ACKNOLEDGEMENT OF RECEIPT /ACCUSE DE RECEPTION/ ÁTVÉTELI ELISMERVÉNY	34. I certify that the amount invoiced off all taxes for which exemption has been granted under 
provision of existing agreements and that invoice is correct.
Je certifie l’exactitude de la présente facture, son montant n’inclut pas les taxes dont l’exemption est accordée en vertu d’accords en vigueur
Igazolom, hogy az érvényben levő megállapodások értelmében a számlán szereplő összeg mentes minden adó alól, és azt, hogy a számla tartalma a valóságnak megfelel.	
20. “Receipt and accepted”/“Átvettem.”
Place and date/lieu et date/hely és idő  Name/ nom/név Rank/grade /rf. Signature/aláírás	21. Transportation/transport/
szállítás		
	Free of charge
Gratuit
Díjmentes	With charge
A tilre onéreux
Térítéses		
			35. Name/nom/név Rank/grade /rf. Signature/aláírás