II.	
Törzslap száma: c c c c / c c c c	
a vizsgacsoport jele / a vizsga éve	
(A vizsgaszervező tölti ki!)	
A szakmai képzést folytató intézmény tölti ki!	
1.	A szakképzést folytató intézmény neve: 		
2.	Címe: 	 helység 	 út, utca 	 hsz.	
3.	Igazgató neve: 		
4.	Elérhetősége:	
	Tel.: 	 Fax: 	 Mobil: 		
	E-mail: 	 Webcím: 		
5.	OKM azonosítója: 		
6.	Nyilvántartási száma: 		
7.	A képzés egyedi hivatkozási száma: 		
8.	Statisztikai számjele:	c c c c c c c c c c	c c c c	c c c c	c c	
		Adószám	szakágazat	gazdálkodási forma	megye	
9.	Az OKJ szakképesítés
azonosító száma:	c c	c c c c	c c	c c c c	c c	c c	
		szint	tanulmányi terület	sorszám	szakképesítés köre	szint	sorszám	
	megnevezése 		
10.	Képzés időtartama:	
	– iskolai rendszerű képzésnél (évfolyamok száma) 		
	– iskolarendszeren kívüli képzésnél (óraszám) 		
11.	A képzés kezdete: c c c c év c c hó c c nap; 	 befejezése: c c c c év c c hó c c nap	
12.	A vizsgára jelentkezettek száma: 	 c c c fő	
13.	A csatolt egyéni adatlapok száma: 	 c c c db	
Kontakt személy neve: 	 Telefon: 		
Kitöltő neve: 	 Telefon: 		
Dátum 	, c c c c év c c hó c c nap	
				
	cégszerű aláírás