TELJESÍTÉSIGAZOLÁS	
Alapadatok	
Szerződő fél (partner) megnevezése: 	Köt. váll. azonosító szám:	
Szerződő fél címe: 	
Szerződő fél (partner) ÁHT azonosítója: 	
Szerződő fél adószáma:	
Kötelezettségvállalás tárgya:	
Szerződő fél bankszámlaszáma:	
Kötelezettségvállalás dátuma: 	
Kötelezettségvállalás száma: 	
Kormányzati funkció (megnevezés és szám):	
 	Kifizetés/előirányzat-
átcsoportosítás engedélyezője	Teljesítésigazoló*	Szakmai ügyintéző	
Szervezeti egység megnevezése:	 	 	 	
Név:	 	 	 	
Beosztás:	 	 	 	
	
Kifizetés/Előirányzat-átcsoportosítás forrása	
Az előirányzat megnevezése:	ÁHT azonosító:	
Terhelendő előirányzat bankszámlaszáma:	Kifizetés/előirányzat-
átcsoportosítás pénzneme (Ft 
vagy ……):**	
Forrás:	A szerződés ezen pénzügyi 
teljesítés után még 
kifizethető/fennmaradó része (Ft 
vagy ………)**:	Nettó összege:	Bruttó összege:	

¨Tárgyév    ¨201 . évi maradvány		 	 	

Teljesítés/Támogatás tartalma:	Teljesítés dátuma:	Összeg pénzneme (Ft vagy ………)**	
		nettó	áfa	bruttó	
					
Összesen: