TELJESÍTÉSIGAZOLÁS	
Alapadatok	
Kedvezményezett megnevezése:	Köt. váll. azonosító szám:	
Kedvezményezett címe:	
Kedvezményezett ÁHT azonosítója:	
Kedvezményezett adószáma:	
Kötelezettségvállalás tárgya:	
Kedvezményezett bankszámlaszáma:	
Kötelezettségvállalás dátuma:	
Kötelezettségvállalás száma:	
Kormányzati funkció (megnevezés és szám):	
	Kifizetés/előirányzat-
átcsoportosítás engedélyezője	Teljesítésigazoló*	Szakmai ügyintéző	
Szervezeti egység megnevezése:				
Név:				
Beosztás:				
 	
Kifizetés/előirányzat-átcsoportosítás forrása	
Az előirányzat megnevezése:	ÁHT azonosító:	
Terhelendő előirányzat bankszámlaszáma:	Kifizetés/előirányzat- átcsoportosítás pénzneme 
(Ft  vagy ……):**	
Forrás:
o Tárgyévi támogatás
o 20….. . évi maradvány
o Bevétel	A kötelezettségvállalás ezen pénzügyi  teljesítés után még kifizethető/fennmaradó része (Ft  vagy ………)**:	Nettó összege:	Bruttó összege:	
	
Teljesítés/Támogatás tartalma:	Teljesítés dátuma:	Összeg pénzneme (Ft vagy ………)**	
		nettó	áfa	bruttó	
 	 	 	 	 	
Összesen: