U T A L V Á N Y	
Elrendelem, hogy a Magyar Államkincstár/ az Adó- és Pénzügyi Ellenőrzési Hivatal a csatolt okmányok alapján az alábbi kifizetést teljesítse:	
	
Terhelendő bankszámla megnevezése:	
		
száma:	
		
Kedvezményezett megnevezése:	
		
címe:	
		
bankszámlaszáma:	
		
az adózó adóazonosító száma:*	
		
Fizetés időpontja:	
		
Fizetés módja:	

Fizetendő összeg:	forint,	
	
azaz 	forint	
	
Költségvetési év: 2009.	
	
Előirányzat:	 fejezet,	
	
	cím,	
	
	alcím,	
	
	jogcímcsoport,	
	
	jogcím,	
	
	előirányzat-csoport,	
	
	kiemelt előirányzat.	
	
Egyéb közölnivalók:	

	

	
	Budapest, 200... év ............hó .....nap	Budapest, 200... év ............hó .....nap	
	
	..................................................................................	..................................................................................	
	utalványozó	ellenjegyző 	

Átutalási megbízás kelte: .................................................