Darab
Mennyiség	Fajta/
jelleg	Kat.	Gyártó	Típus	Gyártási szám	Kaliberjel	
						1	2	3	

																																												

																																												

																																												

Kelt: …………………………………………….  …………év …………. hó ………nap                                               
                                                                                                                                                                  P.H.                     ………………………………………………………………………….
                                                                                                                                                                                                                                     cégszerű aláírás