Az átvétel ideje: .                  ................................................................
Date de la réception:
Date of receipt:
Datum der Entgegennahme:	A kézbesítő aláírása az irat	
	átvétele esetén:	
	Signature de l’agent en cas de réception:	

 	 	
 	 	
Az átvevő aláírása:
Signature de la personne reprennant la pièce:
Signature of the recipient:
Unterschrift der entgegennehmenden Person:

......................................................
	a címzetthez fűződő kapcsolata:
Lien avec le destinataire:
Relationship to the addressee:
Beziehung zum Empfänger:

...................................................	Signature of the deliverer in
case of receipt:
Unterschrift des Zustellers im Fall der Entgegennahme des Schriftstücks:	
 	 	
Az átvevő neve:  
Nom de la personne reprennant la pièce:
Name of the recipient:
Name der entgegennehmenden Person: .............................................
		
	Egyéb esetekben a kézbesítő
tájékoztatása a túloldalon.	
Az átvevő lakóhelye: 
Adresse de la personne reprennant la pièce:
address of the recipient:
Anschrift der entgegennehmenden Person:  ......................................
............................................................................................................
	Au cas éventuel rapport de l’agent au
verso.	
	In other cases please refer to the report
of the deliverer entered
overleaf.	
 	In sonstigen Fallen ist die
Bericht des  Zustellers auf der Rückseite   zu  finden.	
(Ha az iratot a címzett helyett más, arra jogosult veszi át, az átvevő nevét, lakóhelyét, valamint a címzetthez fűződő rokoni vagy egyéb kapcsolatát fel kell tüntetni.)		
(Si la pièce est remise à une personne autorisée autre que le  destinataire, le nom et l’adresse de cette personne ainsi que son lien (familial ou autre) avec le destinataire doit être indiqué.)	 	
 (If the document was served to an authorised person other than the addressee, the name and address of the recipient as well as his/her family or other relationship to the addressee has to be indicated.)	 	
(Wenn das Schriftstück statt vom Empfänger von einer anderen, dazu berechtigten Person engegengenommen wird, muss der Name, Anschrift dieser Person, sowie seine/ihre Verwandschafts- oder sonstige Beziehung zum Empfänger angegeben werden.)	 	
 	 Kézbesítő posta:	
 	 Timbre du bureau de poste de distribution:	
 	 Seal of the post office effectuating the service:	
 	 Zustellpostamt:	

A postai ellenőr aláírása:	 	
Signature du contrőleur du bureau de poste:	 	
Signature of post office controller:	 	
Unterschrift des Postkontrolleurs: