Sorszám	Feladatellátási hely szerinti 
önkormányzat	Feladatellátási helyen 
ellátott feladatok	Megvalósítandó cél megnevezése	Igényelt támogatás 
(Ft)	Vállalandó önerő 
minimális mértéke (Ft)	
Építéssel járó célok bemutatása	
1.						
2.						
3.						
4.						
5.						
6.						
7.						
8.						
9.						
10.						
Eszközbeszerzéssel kapcsolatos célok bemutatása	
1.						
2.						
3.						
4.						
5.