Pénzügyminisztérium	Pénzügyminisztérium
	 Nemzetközi kapcsolatok főosztálya	Költségvetési és pénzügypolitikai főosztály
	/Gazdaságpolitikai főosztály*	ellenjegyző
	felelős	

Nemzetgazdasági elszámolások osztálya részére	
Magyar Államkincstár	

U T A S Í T Á S	

Elrendelem, hogy a Magyar Államkincstár a csatolt okmányok alapján az alábbi kötelezvénykiállítást teljesítse, nyilvántartásba vegye és azt megőrzésre a Magyar Nemzeti Bank Főpénztárában letétbe helyezze:	
	
Kedvezményezett megnevezése: 		
	
címe:  		
	
A kötelezvény összege és devizaneme számmal: 		
	
betűvel: 		
	
A kötelezvény jogcíme: 		
	
A kötelezvény kiállításának dátuma: 		

Egyéb közölnivalók: 		

	
	
	Budapest, 200... év ............hó .....nap	Budapest, 200... év ............hó .....nap	
	
	..................................................................................	..................................................................................	
	utalványozó	ellenjegyző