E nyomtatvány kitöltését a 164/2003. (X. 18.) Korm. rendelet írja elő	
Borítólap
	BORÍTÓLAP A HULLADÉKOKKAL KAPCSOLATOS ADATSZOLGÁLTATÁSHOZ
	Beszámolási időszak:
c c c c.év  c.n.év	
Adatszolgáltató:	
Neve:
	
KÜJ (Környezetvédelmi Ügyfél Jel): 
	KSH törzsszám (statisztikai számjel):
	-	-	
Település azonosító: c c c c c	
Cím:
	...................................................................................................
irányítószám                                                             város, község
...............................................................................................………......                             ………………….
                                            utca, út, tér                                                                                          házszám	
Telephely:	
Neve:	Típusa: 	
KTJ (Környezetvédelmi Területi Jel): 	
Település azonosító: 	
Cím:
	...................................................................................................
 irányítószám                                                             város, község
...............................................................................................………......                             ………………….
                                            utca, út, tér                                                                                          házszám	
A telephelyen foglalkoztatottak létszáma szerinti kategorizálás: 	
Felelős személy neve: 	Beosztása:	
Adatszolgáltatás:	
Formája (nyomtatvány/számítógépes adathordozó/Internet): (N/S/I) 	
A bejelentőlapok részletezése:	A csatolt HT lapok száma:	db	
	A csatolt HB lapok száma:	db	
	A csatolt HK lapok száma:	db	
	A csatolt E-PRTR lapok száma:	db	
	A csatolt lapok összesen:	db	
Az adatszolgáltatásért felelős:			
Neve:	Beosztása:	
Telefonszám:	Faxszám:	E-mail:	
A kitöltés dátuma: 	.	.