1. A kérelmező	
1.1. neve: 		
1.2. születési neve: 		
1.3. beosztása/munkaköre: 		
1.4. szervezeti egység: 		
1.5. minisztériumnál fennálló jogviszonyának kezdete és időtartama (figyelembe véve az áthelyezés alapján folyamatosnak tekintendő jogviszony időtartamát is): 		
1.6. havi bruttó jövedelem: bruttó 	 Ft/hó	
1.7 egy háztartásban élők havi bruttó összjövedelmének egy főre eső része: bruttó 	 Ft/hó	
1.8. születésének helye és ideje: …………………………., 19…… (év) ………………… (hónap) …… (nap)	
1.9. lakóhelye: 		
1.10. tartózkodási helye: 		
1.11. családi állapota: 		
	
2. A kérelmező adóstársának	
2.1. neve: 		
2.2. születési neve: 		
2.3. munkahelye: 		
2.4. beosztása: 		
2.5. havi bruttó jövedelem: bruttó 	 Ft/hó	
2.6. születésének helye és ideje: …………………………., 19…… (év) ………………… (hónap) …… (nap)	
2.7. lakóhelye: 		
2.8. tartózkodási helye: 		
	
3. A kölcsön felhasználásának célja (a megfelelő aláhúzandó):	
3.1. lakásvásárlás;	
3.2. lakásépítés;	
3.3. lakásbővítés;	
3.4. lakás-korszerűsítés;	
3.5. banki hitel(rész) visszafizetése.	
	
4. A kérelmező jelenlegi lakása, lakáskörülményei:	
4.1. jogi jellege: társasházi lakás (öröklakás), családi ház, bérlakás, önkormányzati bérlakás, szolgálati lakás, szükséglakás*, egyéb: ……………………………… (a megfelelő aláhúzandó)	
4.2. mérete: ……… négyzetméter	
4.3. szobaszáma: ……… db	
4.4. komfortfokozata (a megfelelő aláhúzandó): összkomfortos, komfortos, félkomfortos, komfort nélküli	
4.5. a lakáshasználat jogcíme (a megfelelő aláhúzandó): tulajdonos (társtulajdonos), bérlő, bérlőtárs, családtag, eltartó, egyéb	
4.6. A kérelmezővel együtt lakó személyek: