A fenntartóra vonatkozó adatok:	Megye:

Fenntartó neve:

Címe:
Elnök/Polgármester/képviselő neve:

Adószám:ooooooooooo
KSH kód*:ooooooo
(*Intézményfenntartó társulás esetén a székhely önkormányzat KSH kódja)
A számlavezető bank neve:
Bankszámlaszám:oooooooo–oooooooo–oooooooo

A közoktatási humánszolgáltatókra vonatkozó további adatok:
Nyilvántartási száma (cégkivonat száma, vagy a cégbírósági végzés száma, ha van):

A megfelelőt kérjük aláhúzni!	Beküldendő egy eredeti és egy hitelesített másolati példányban postai úton és elektronikusan 2010. október 4-éig
a) a helyi önkormányzatok esetén: Magyar Államkincstár regionális igazgatósága
b) közoktatási humánszolgáltatók és központi költségvetési szervként működő felsőoktatási intézmények esetén: az OKM Támogatáskezelő Igazgatósága Pályázatkezelési Önálló Osztály részére
1055 Bp., Bihari János u. 5.
Borítékra írják rá: “Szakmai vizsgák támogatása”
Az adatlap elérhető:
http://www.okmt.hu/elektronikus_igenyles
	
	Megjegyzés:**
R: a 37/2003. (XII. 27. ) OM rendelet szerinti,
Ú: az 1/2006. (II. 17.) OM rendelet szerinti szakképesítések szakmai vizsgái	
Sor-
szám	Az intézmény	1993. évi LXXIX. törvény 114. §-ában meghatározott 
ingyenes szakmai vizsgák száma	Összes vizsgák száma vizsgatípusonként**	Folyósított támogatási előleg 
(Ft)	
	neve	OM azonosítója	1. 
2010. február–március	2.
2010. 
május–június	3.
2010. október–november	4.
1.+2.+3.
 összesen	R.	Ú.