Vízföldtani szelvény
	helység	……………………………………………….megye
	utca    ……….házszám	……………………………hrsz
…………………………………………………………..határrész
A fúrás: ………….       Nyilvántartási szám:  …………………..	
Méret (m)	Műszaki szelvény	Földtani szelvény	Települési mélység (m)	A kőzet megnevezése	
		
0					

							

							

							
Nyugalmi vízszint:                m	
m-es üzemi vízszinten
(1/min) vízhozam	m-es üzemi vízszinten
(1/min) vízhozam	
m-es üzemi vízszinten
(1/min) vízhozam	m-es üzemi vízszinten
(1/min) vízhozam	
Szivattyúzási óra:                      búvár                             gépi:                        kompresszoros:	
Talphő:                           m-ben                      °C	A víz gázos-e:	Hőfok:                  °C	
Arzén:	(mg/l)	Vas:	(mg/l)	Klorid:	(mg/l)	
Alkalinitás:	(mmól/l)	Ammónia:	(mg/l)	Nitrát:	(mg/l)	
Nitrit:	(mg/l)	Oxigénfogyasztás:	(mg/l)	Szulfát:	(mg/l)	
Mangán:	(mg/l)	Kalcium:	(mg/l)	Magnézium:	(mg/l)	
Keménység (CaO):	(mg/l)	Összes szilárd alkatrész:	 (mg/l)	
………………………………….
kivitelező vállalat	………………………………….
geológus	………………………………….
adatrögzítő