Tanulmányok, munka	
A gyermek nevelési-oktatási intézményének/munkahelyének megnevezése:	

	
Az oktatás folyamatosságának biztosítása vagy – a tanulmányok megszakítása esetén – az iskolarendszerbe való újbóli bekapcsolódás érdekében teljesítendő feladatok:	

	Milyen segítséget nyújt az intézmény a szülőnek a feladatok ellátásához?	
A gyermek számára javasolt kiegészítő, óvoda vagy iskola előtti segítség – pl. fejlesztés, korrepetálás, speciális oktatási feladatok:	

	Milyen segítséget nyújt az intézmény a szülőnek a feladatok ellátásához?	
Tehetséggondozással kapcsolatos igények, lehetőségek:

	Milyen segítséget nyújt az intézmény a szülőnek a feladatok ellátásához?	
Amennyiben a gyermek már nem folytat tanulmányokat, miért nem?	

	
Milyen feladatokat ad a gyermek esetleges munkába állásának elősegítése?	

	Milyen segítséget nyújt az intézmény a szülőnek a feladatok ellátásához?	
	
Etnikai, nyelvi, kulturális szempontok61	
Amennyiben etnikai hovatartozásából a gyermeknek és/vagy szüleinek igényei adódnak, azok megnevezése:	

	Milyen segítséget nyújt az intézmény a felmerült igények teljesítéséhez?	
A fenti különleges adat kezeléséhez hozzájárulok:	
	…………………………………………	
	szülő, más törvényes képviselő aláírása