58/2004. (HK 15.) HM utasítás

a méltányosságon alapuló egyes egészségbiztosítási ellátások és a gyermekgondozási támogatás iránti kérelem felterjesztéséről^*

2004.07.23.

A honvédelemről szóló 1993. évi CX. törvény 41. § (2) bekezdés o) pontjában kapott felhatalmazás alapján – figyelemmel a családok támogatásáról szóló 1998. évi LXXXIV. törvény (a továbbiakban: Cst.) és a végrehajtására kiadott 223/1998. (XII.. 30.) Korm. rendelet (a továbbiakban: Cst. R.), a kötelező egészségbiztosítás ellátásairól szóló 1997. évi LXXXIII. törvény és a végrehajtásra kiadott 217/1997. (XII.. 1.) Korm. rendelet (a továbbiakban: Eb. R.), valamint az Országos Egészségbiztosítási Pénztár (a továbbiakban: OEP) főigazgatójának a méltányossági jogkörben engedélyezhető pénzbeli ellátások és a segélyezés eljárási rendjéről szóló 2/2004. (Eb. K. 1.) utasításának (a továbbiakban: OEP Ut.) rendelkezéseire – a méltányossági kérelmekkel kapcsolatos feladatok honvédségen belüli egységes végrehajtására, valamint az engedélyezésre irányuló kérelmek előterjesztésére a következő utasítást adom ki:

1. § (1) Az utasítás hatálya a Honvédelmi Minisztériumra (a továbbiakban: HM), a minisztériumnak közvetlenül alárendelt szervezetekre, a honvédelmi miniszter közvetlen irányítása és felügyelete alá tartozó szervezetekre, valamint a Magyar Honvédség katonai szervezeteire (a továbbiakban együtt: katonai szervezet) terjed ki.

(2) A köztisztviselők, közalkalmazottak és munkavállalók – méltányolható körülményeik esetén – az utasításban meghatározott ellátások engedélyezését kérhetik.

(3) A hivatásos és szerződéses katonák (a továbbiakban: katona) a szolgálati viszonyból eredő sajátosságok figyelembevételével kérhetik a méltányosságon alapuló egyes ellátásokat, illetve részesíthetők abban.

2. § A méltányosságon alapuló kérelmet a jelen utasításban meghatározott módon, illetve a szolgálati út betartásával a HM Központi Pénzügyi és Számviteli Hivatal (a továbbiakban: HM KPSZH) főigazgatójának kell felterjeszteni. Az egészségbiztosítás pénzbeli ellátásaival kapcsolatos kérelmeket az OEP Pénzbeli Ellátási Főosztály főosztályvezetőjéhez, a méltányossági segélykérelmeket az OEP Általános Igazgatási Főosztály főosztályvezetőjéhez, a gyermekgondozási segélykérelmeket – a külön megállapodás alapján – a Magyar Államkincstár (a továbbiakban: MÁK) Családtámogatási, Jogi és Ellenőrzési Osztály osztályvezetőjéhez a HM KPSZH főigazgatója terjeszti elő. Mivel a táppénz méltányosságból történő engedélyezésére irányuló kérelem az igényjogosultság megszűnését, illetve az arról történő tudomásszerzést követő 15 napon belül nyújtható be, a felterjesztésre kerülő kérelem indításánál a kérelmezőnek ezen határidőt figyelembe kell vennie.

3. § A felterjesztés érdemi intézéséhez az alább részletezett okmányok, igazolások, adatok szükségesek:

a) Az egészségbiztosítás pénzbeli ellátásai (táppénz, gyermekápolási táppénz, terhességi-gyermekágyi segély, gyermekgondozási díj) iránti kérelemnél:

– részletes, indokolt kérelem a méltányosság elbírálásához;

– orvosi igazolás és javaslat, valamint az illetékes orvos szakvéleménye a keresőképtelenség várható tartamáról;

– a táppénz folyósításának a biztosítási jogviszony megszűnését követő időtartamra történő meghosszabbításához a megyei Egészségbiztosítási Pénztár ellenőrző főorvosának javaslata;

– nyilatkozat a családok (egyedülálló személy) jövedelmi viszonyáról. A kérelmező jövedelmén kívül nyilatkozat az önálló jövedelemmel rendelkező közös háztartásban élő családtagok jövedelméről;

– a HM Pénzügyi Számító és Nyugdíjmegállapító Igazgatóság (a továbbiakban: HM PSZNYI) Társadalombiztosítási Alosztály igazolása az 1. számú melléklet szerinti ELŐTERJESZTÉS kitöltésével;

– az illetékes katonai szervezet vezetőjének véleménye, javaslata, igazolása az évi rendes szabadság igénybevételéről;

– egyéb igazolások, okmányok, nyilatkozatok, amelyek a kérelmező kivételes ellátásának engedélyezését vagy elutasítását megalapozzák.

b) Az Eb. R. 31/F. § (2) bekezdése és az OEP Ut. 3. pontja szerinti feltételekkel rendelkező biztosított által beadott egyszeri segély iránti kérelemnél:

– részletes kérelem, különös tekintettel azokra a körülményekre, melyek alapján a méltányosságot kéri (pl. az a) pontban hivatkozott egészségbiztosítási ellátás az érintett részére nem állapítható meg, vagy a rászorult nem tudja megfizetni a gyógyszer térítési díját, stb.);

– az egyszeri segély igényléséhez a 2. számú melléklet szerinti, kitöltött ADATLAP és az ahhoz csatolt igazolások;

– az igénylő nyilatkozata a saját és a vele közös háztartásban élők által – a kérelem benyújtását megelőző három hónapban – megszerzett jövedelemről;

– a foglalkoztató katonai szervezet véleménye, javaslata azon körülményekről, melyekből megállapítható, hogy a költségek viselése aránytalanul nagy terhet rónak a kérelmezőre, igazolása a kérelem benyújtásakor fennálló, valamint a biztosítási jogviszony 30 napot meghaladó idejű szünetelését, illetve megszakítását megelőző biztosítási idő(k)ről;

– egyéb igazolások, okmányok, nyilatkozatok, amelyek a kérelmező egyszeri segély iránti kérelmének engedélyezését vagy elutasítását megalapozzák (pl. a 2. sz. melléklet szerinti orvosi igazolás a biztosított havi gyógyszerköltségekről).

c) Gyermekgondozási segély iránti kérelemnél:

– a méltányosságból történő megállapításra, meghosszabbításra vonatkozó igénybejelentés;

– részletes, indokolt kérelem a méltányosság elbírálásához;

– a Cst. R. 23. § (2) bekezdésében előírt, illetve a kérelem alátámasztásához benyújtott egyéb okmányok eredeti példánya:

= a Cst. 22. §-ának aa) alpontjában megjelölt esetben a szülők nyilatkozata a gyermeknevelésben való akadályoztatásukról,

= a Cst. 22. §-ának ab) alpontjában megjelölt esetben a szülő egyedülállóságáról és jövedelmi helyzetéről szóló nyilatkozata,

= a Cst. 22. §-ának ba) alpontja szerinti esetben a fekvőbeteg-gyógyintézet gyermekgyógyász vagy gyermekpszichiáter szakorvosának igazolása arról, hogy a gyermek a gyermekek napközbeni ellátását biztosító intézményben nem gondozható, nevelhető,

= a Cst. 22. §-ának bb) alpontjában megjelölt esetben a tartós betegségről, illetőleg a súlyos fogyatékosság tényéről a külön jogszabályban^* meghatározott orvosi igazolás;

– a fizetés nélküli szabadság engedélyezésére vonatkozó foglalkoztatói igazolás eredeti példánya;

– a HM PSZNYI Családtámogatási Alosztály (a továbbiakban: Cst. Alosztály) igazolása a gyermekgondozási segély igénybevétele lejártának időtartamáról, időpontjáról. Abban az esetben, ha a tartósan beteg, illetve súlyosan fogyatékos gyermekre tekintettel kéri az igénylő a méltányossági megállapítást és a kért időtartamra a Cst. Alosztály – orvosi igazolás alapján – magasabb összegű családi pótlékot folyósít, nem kell külön a méltányossági kérelemhez orvosi igazolást kérni. A Cst. Alosztály igazolja a jogosultság időtartamát, illetve fennállását, az igazolás hiteles másolatának csatolásával.

4. § A 3. § c) pontja első francia bekezdése szerinti igénybejelentést az „Igénybejelentés családtámogatási ellátásokra” elnevezésű az R. 1. sz. melléklete szerinti formanyomtatvány és a megfelelő pótlap kitöltésével kell 2 példányban benyújtani. A nyomtatványokon a „cím” fölé a „Méltányosság” megjelölést kell feltüntetni.

5. § (1) Az OEP döntéséről – az egyszeri segély kivételével – a HM KPSZH főigazgatója értesíti a kérelmezőt, az illetékes katonai szervezetet és a HM PSZNYI-t. Az egészségbiztosítási pénzbeli ellátások folyósítására azonban engedélyezés esetén is csak az előírt feltételek megléte esetén kerülhet sor (pl. méltányosságból engedélyezett táppénz, gyermekápolási táppénz kifizetése csak az illetékes kezelőorvos szabályszerű igazolására történhet).

(2) Az egészségügyi, szociális és családügyi miniszter méltányossági gyermekgondozási segély folyósításának megállapítására, illetve meghosszabbítására vonatkozó döntéséről a kérelmező soron kívül tájékoztatja a foglalkoztató katonai szervezetét és a HM PSZNYI-t.

(3) A méltányosságból megállapított, meghosszabbított gyermekgondozási segély folyósítását a MÁK illetékes megyei Területi Igazgatóságai végzik a rájuk vonatkozó szabályok szerint.

(4) Az egyszeri segély elbírálását követően az OEP Általános Igazgatási Főosztálya – a rá vonatkozó szabályok szerint – intézkedik a segély kiutalására és a kérelmező értesítésére.

6. § Ez az utasítás a közzététele napján lép hatályba, egyidejűleg hatályát veszti a méltányosságon alapuló egészségbiztosítási és családtámogatási ellátások iránti kérelem felterjesztéséről szóló 66/2001. (HK 17.) HM utasítás és az azt módosító 21/2002. (HK 8.) HM utasítás.

Juhász Ferenc s. k.,

honvédelmi miniszter

1. számú melléklet az 58/2004. (HK 15.) HM utasításhoz

ELOTERJESZTÉS
Táppénz ⬜, gyermekápolási táppénz ⬜, terhességi-gyermekágyi segély ⬜,
gyermekgondozási díj ⬜ méltányosságból történo elbírálásához

(A méltányossági alapon igényelt ellátás megnevezését x jelzéssel kérjük megjelölni!)

1. Kérelmező adatai:

Családi és utóneve: ................................................................................................................

Leánykori neve: .....................................................................................................................

Születési helye: ..........................................., időpontja: ⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜

TAJ-száma: ⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜

Lakcíme: ⬜⬜⬜⬜ ........................... helység ..................................... út-utca-tér ...... házszám

2. Foglalkoztató, táppénzt folyósító szerv adatai:

Foglalkoztató megnevezése: ...................................................................................................

Címe: ⬜⬜⬜⬜ ................................ helység ..................................... út-utca-tér ...... házszám

A táppénzt folyósító szerv megnevezése: .................................................................................

............................................................................................................................................……

Címe: ⬜⬜⬜⬜ ................................ helység ..................................... út-utca-tér ...... házszám

Ügyintéző neve, telefonszáma: .................................................................................................

3. Biztosításra vonatkozó adatok:

a) Kérelmező jelenlegi biztosítási jogviszonyának kezdete:

⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜

Ha a biztosítás megszűnt, a megszűnés időpontja: ⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜

b) A keresőképtelenség első napját megelőző folyamatos biztosítási jogviszonyban töltött napok száma: ⬜⬜⬜

Táppénzelőzményként figyelembe vehető napok száma: ⬜⬜⬜

c) A biztosítási jogviszony 30 napot meghaladó szünetelését, illetve megszakítását megelőző biztosítási idő(k):


⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜-tól	⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜-ig
⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜-tól	⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜-ig
⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜-tól	⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜-ig
⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜-tól	⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜-ig

4. Az igényelt ellátásra vonatkozó adatok:

a) Keresőképtelenség első napja: ⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜

A keresőképtelenséget megelőzően utolsó munkában töltött nap:

Ha a biztosított az igazolt keresőképtelenség tartama alatt munkabérben vagy díjazásban részesült, annak időtartama:


⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜-tól	⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜-ig

A keresőképtelenség kezdetének évében már igénybevett betegszabadság időtartama:


⬜⬜⬜⬜-tól	⬜⬜⬜⬜-ig	⬜⬜⬜⬜-tól	⬜⬜⬜⬜-ig
⬜⬜⬜⬜-tól	⬜⬜⬜⬜-ig	⬜⬜⬜⬜-tól	⬜⬜⬜⬜-ig

Összesen: ⬜⬜ munkanap

A táppénzre való jogosultság első napja: ⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜

A táppénz folyósításának időtartama:

a biztosítás fennállásának időtartama alatt:

⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜-tól

⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜-ig

Összesen: ⬜⬜⬜ nap

a biztosítás megszűnését követően:

⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜-tól

⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜-ig

Összesen: ⬜⬜⬜ nap

b) Méltányosságból kért táppénz gyermekápolási táppénz folyósításának az időtartama:


⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜-tól	⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜-ig

c) A szülést megelőző két éven belül biztosításban töltött napok száma: ⬜⬜⬜

A szülési szabadságot megelőzően utolsó munkában töltött nap: ⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜

Szülés várható időpontja: ⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜

Szülés napja: ⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜

5. Az ellátás összegének kiszámításához szükséges adatok:

A megállapított naptári napi átlagjövedelem: ⬜⬜⬜⬜⬜⬜ Ft, azaz ............................... forint.

A táppénz mértéke: ⬜⬜%

Naptári napi összeg: ⬜⬜⬜⬜⬜⬜ Ft, azaz .................................................................. forint.

6. Gyermekápolási táppénz igénylése esetén kell kitölteni:

Gyermek neve: ...................................................................................................................

TAJ-száma: ⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜

Születési ideje: ⬜⬜⬜⬜ év ⬜⬜ hó ⬜⬜ nap

Az 1997. évi LXXXIII. törvény 46. §-a alapján járó gyermekápolási napok száma: ⬜⬜ nap

A gyermek születésnapját követő naptól a legközelebbi születésnapjáig igénybe vett gyermekápolási napok száma:

⬜⬜ nap.

Egyedülállóság időtartama: ⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜-tól ⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜-ig

7. Gyermekgondozási díj igénylése esetén kell kitölteni:

A gyermekgondozási díj igénylését – gyermeket szülő anya esetén a szülést – megelőző két éven belül biztosításban töltött napok száma:

⬜⬜⬜

A gyermekgondozási díj igénybevételére jogosító gyermek neve: ..................................................

TAJ-száma: ⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜

Születési ideje: ⬜⬜⬜⬜ év ⬜⬜ hó ⬜⬜ nap

Anyjának leánykori neve: .............................................................................................................

Igénylő részére 3 évesnél fiatalabb gyermeke gondozására fizetés nélküli szabadságot

⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜-tól ⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜-ig engedélyeztek-e: igen ⬜ nem ⬜

A kérelmet megelőzően részesült-e vagy folyósítattak-e valakinek:

– terhességi-gyermekágyi segély ⬜

– gyermekgondozási segélyt ⬜

– gyermekgondozási díjat ⬜

Ha igen, mely időpontig folyósították az ellátást: ⬜⬜⬜⬜ év ⬜⬜ hó ⬜⬜ nap

Az ellátásban részesült neve: ........................................................................................................

TAJ-száma: ⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜

Születési helye: ................................................................, időpontja: ⬜⬜⬜⬜ év ⬜⬜ hó ⬜⬜ nap

8. A méltányossági kérelemre vonatkozó megjegyzés: .......................................................

..............................................................................................................................................

JAVASLAT

Táppénz gyermekápolási táppénz folyósításának az engedélyezésére javasolt időtartam:

⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜-tól ⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜-ig

Az engedélyezésre javasolt összeg: ⬜⬜⬜⬜⬜⬜ Ft, azaz ..................................................... forint.

A terhességi-gyermekágyi segély, gyermekgondozási díj megállapítását:

javasolom ⬜, nem javasolom ⬜

Javasolt időtartam: ⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜-tól ⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜-ig

A kérelmező a méltányosság gyakorlásához szükséges és előírt feltételekkel:

rendelkezik ⬜, nem rendelkezik ⬜

Kelt: ............................................., 200..... .................................................

A méltányossági kérelmet döntésre előkészítette:

.......................................................
aláírás

DÖNTÉS

A javasolt időtartamra a táppénz, gyermekápolási táppénz folyósítását:

engedélyezem ⬜, nem engedélyezem ⬜

A javasolt időtartamra a terhességi-gyermekágyi segély, gyermekgondozási díj megállapítását:

engedélyezem ⬜, nem engedélyezem ⬜

Kelt: ............................................., 200..... .................................................

A kérelmet elbírálta:

.......................................................
aláírás

P.H.

.......................................................
igazgató aláírása

2. számú melléklet az 58/2004. (HK 15.) HM utasításhoz

ADATLAP
Egyszeri segély igényléséhez

Az Adatlap nem pótolja a kérelmező írásbeli kérelmét!

Iktatószám:

Kérelmező neve: .......................................................................................................................

Leánykori neve: ........................................................................................................................

Anyja neve: ..............................................................................................................................

Szül hely, év, hó nap: ................................................................................................................

Lakcíme: ..................................................................................................................................

TAJ-száma: ..............................................................................................................................

1. Részesül-e rendszeres jövedelemben, pénzellátásban? (A megfelelő aláhúzandó.)

Munkabér, illetmény, táppénz, terhességi-gyermekágyi segély, gyermekgondozási díj, gyermekgondozási segély, gyermeknevelési támogatás, nevelési ellátás (családi pótlék, gyermekvédelmi támogatás), időskorúak járadéka, munkanélküliek jövedelempótló támogatása, rendszeres szociális segély, ápolási díj, öregségi nyugdíj, rokkantsági nyugdíj, nyugdíjszerű ellátás, rokkantsági járadék, házastársi pótlék, fogyatékossági támogatás.

Ha részesül, milyen összegben: ..................…………………............................................... Ft/hó.

2. Részesül(t)-e méltányossági ellátásban – táppénz, terhességi-gyermekágyi segély, gyermekápolási táppénz, gyermekgondozási díj –, ha igen, honnan, mikor .........................……………………………………..........

3. Részesült-e Ön, illetve közös háztartásában együtt élők közül valaki (név szerint) egy éven belül segélyben, ha igen, mely szervtől (Országos Egészségbiztosítási Pénztár, Megyei Egészségbiztosítási Pénztár stb.), honnan, mikor, milyen összegben:

Igen – Nem ....................................................................……..........................................................

4. Lakásfenntartás költsége:………………………………………………………………………....Ft

5. Közös háztartásban élők^*:


név	szül. év, hó, nap	havi nettó jövedelem

..........................................................	..........................................................	..........................................................
..........................................................	..........................................................	..........................................................
..........................................................	..........................................................	..........................................................
..........................................................	..........................................................	..........................................................
..........................................................	..........................................................	..........................................................
..........................................................	..........................................................	..........................................................

Figyelem!

Az Adatlap minden kérdésére szíveskedjék jól olvasható választ adni, illetve a kért igazolásokat, jövedelmére vonatkozó nyilatkozatot becsatolni, mert ezek hiányában a kérelem elutasításra kerül!

Az Adatlaphoz csatolni kell a kérelmező, valamint a vele közös háztartásban élőkre vonatkozó:

– betegségét igazoló kórházi, orvosi igazolást,

– munkáltatói igazolást, nyugdíjszelvényt vagy a rendszeres pénzbeli ellátás megállapítására vonatkozó iratot (biztosítási jogviszony igazolása érdekében).

Ha a közölt adatok valódiságának vonatkozásában kétség merül fel, úgy annak tisztázása végett környezettanulmány végezhető.

Kijelentem, hogy a fent közölt adatok a valóságnak megfelelnek, és hozzájárulok ahhoz, hogy az OEP nyilvántartási rendszerében szerepeljenek.

Kelt: ..........................................., ......... év ......................................... hó .......... nap

.......................................................
kérelmező

Az utasítást utóbb a 45/2007. (HK 10.) HM utasítás 79. §-a módosította. Az utasítást a 2/2013. (I. 14.) HM utasítás 1. § a) pontja hatályon kívül helyezte 2013. január 15. napjával.

_____
Jelenleg ez a külön jogszabály a magasabb összegű családi pótlékra jogosító betegségekről és fogyatékosságokról szóló 5/2003. (II. 19.) ESzCsM rendelet.

^*:

A biztosított és közeli hozzátartozóinak a polgárok személyi adatainak és lakcímének nyilvántartásáról szóló törvény szerint bejelentett azonos lakhelye.

Másolás a vágólapra
Nyomtatás

Hatályos
Már nem hatályos
Még nem hatályos
Módosulni fog
Időállapotok
Adott napon hatályos
Közlönyállapot
Indokolás

Jelmagyarázat Lap tetejére

Műveletek