12/2010. (XII. 23.) BM rendelet
12/2010. (XII. 23.) BM rendelet
egyes miniszteri rendeleteknek az egyes migrációs tárgyú törvények jogharmonizációs célú módosításáról szóló 2010. évi CXXXV. törvény végrehajtásához szükséges módosításáról szóló BM rendeletről1
A szabad mozgás és tartózkodás jogával rendelkező személyek beutazásáról és tartózkodásáról szóló 2007. évi I. törvény 86. § (2) bekezdés a) és d) pontjában, valamint a harmadik országbeli állampolgárok beutazásáról és tartózkodásáról szóló 2007. évi II. törvény 111. § (2) bekezdés a), d) és e) pontjában kapott felhatalmazás alapján,
a 11. § és a 14–19. § tekintetében a szabad mozgás és tartózkodás jogával rendelkező személyek beutazásáról és tartózkodásáról szóló 2007. évi I. törvény 86. § (2) bekezdés b) pontjában, valamint a harmadik országbeli állampolgárok beutazásáról és tartózkodásáról szóló 2007. évi II. törvény 111. § (4) bekezdésében kapott felhatalmazás alapján,
a 23. § tekintetében a menedékjogról szóló 2007. évi LXXX. törvény 93. § (3) bekezdés a) pontjában;
a 21–22. § tekintetében a szabad mozgás és tartózkodás jogával rendelkező személyek beutazásáról és tartózkodásáról szóló 2007. évi I. törvény 86. § (3) bekezdésében és a harmadik országbeli állampolgárok beutazásáról és tartózkodásáról szóló 2007. évi II. törvény 111. § (2) bekezdésének b) pontjában kapott felhatalmazás alapján – az egyes miniszterek, valamint a Miniszterelnökséget vezető államtitkár feladat- és hatásköréről szóló 212/2010. (VII. 1.) Korm. rendelet 73. § c) pontjában meghatározott feladatkörében eljáró nemzetgazdasági miniszterrel, és az egyes miniszterek, valamint a Miniszterelnökséget vezető államtitkár feladat- és hatásköréről szóló 212/2010. (VII. 1.) Korm. rendelet 114. § a) pontjában meghatározott feladatkörében eljáró külügyminiszterrel egyetértésben –,
az egyes miniszterek, valamint a Miniszterelnökséget vezető államtitkár feladat- és hatásköréről szóló 212/2010. (VII. 1.) Korm. rendelet 37. § h) pontjában meghatározott feladatkörömben eljárva a következőket rendelem el:
1. A szabad mozgás és tartózkodás jogával rendelkező személyek beutazásáról és tartózkodásáról szóló 2007. évi I. törvény, valamint a harmadik országbeli állampolgárok beutazásáról és tartózkodásáról szóló 2007. évi II. törvény végrehajtásáról szóló 25/2007. (V. 31.) IRM rendelet egyes rendelkezéseinek módosításáról
1. § (1) A szabad mozgás és tartózkodás jogával rendelkező személyek beutazásáról és tartózkodásáról szóló 2007. évi I. törvény, valamint a harmadik országbeli állampolgárok beutazásáról és tartózkodásáról szóló 2007. évi II. törvény végrehajtásáról szóló 25/2007. (V. 31.) IRM rendelet (a továbbiakban: R1.) 3. § (4) bekezdés b) pontja helyébe a következő rendelkezés lép:
[A tartózkodási kártyát]
2. § Az R1. 5. § (2) bekezdése helyébe a következő rendelkezés lép:
3. § Az R1. 6. § (2) bekezdése helyébe a következő rendelkezés lép:
4. § Az R1. a 10. §-t követően a következő alcímmel és 10/A. §-sal egészül ki:
5. § Az R1. 12. § (2) bekezdése helyébe a következő rendelkezés lép:
6. § Az R1. 16. §-a helyébe a következő rendelkezés lép:
7. § Az R1. 17. §-a helyébe a következő rendelkezés lép:
8. § Az R1. 18. §-a a következő (10)–(12) bekezdéssel egészül ki:
9. § Az R1. 20. § (2) bekezdése helyébe a következő rendelkezés lép:
10. § (1) Az R1. a 22. §-át követően a következő 22/A. és 22/B. §-sal és azt követően a következő alcímmel egészül ki:
11. § (1) Az R1. 23. § (1) bekezdés c) pontja helyébe a következő rendelkezés lép:
[A harmadik országbeli állampolgárt terhelő költségek megállapítása során a következő kiadásokat kell figyelembe venni:]
(2) Az R1. 23. §-a a következő (2a) és (2b) bekezdéssel egészül ki:
12. § Az R1. 31. § (2) bekezdése helyébe a következő rendelkezés lép:
13. § (1) Az R1. 6. melléklete az 1. melléklet szerint módosul.
(2) Az R1. 8. melléklete helyébe e rendelet 2. melléklete lép.
(3) Az R1. 20. melléklete helyébe e rendelet 3. melléklete lép.
(4) Az R1. 21. melléklete helyébe e rendelet 4. melléklete lép.
(5) Az R1. 22. melléklete helyébe e rendelet 5. melléklete lép.
(6) Az R1. 23. melléklete a 6. melléklet szerint módosul.
(7) Az R1. a 26. mellékletét követően a 7–11. mellékletek szerinti 27–31. mellékletekkel egészül ki.
2. Az idegenrendészeti eljárásban elrendelt őrizet végrehajtásának szabályairól szóló
27/2007. (V. 31.) IRM rendelet egyes rendelkezéseinek módosításáról
14. § Az idegenrendészeti eljárásban elrendelt őrizet végrehajtásának szabályairól szóló 27/2007. (V. 31.) IRM rendelet (a továbbiakban: R2.) 1. § (1) bekezdése helyébe a következő rendelkezés lép:
15. § Az R2. 3. §-a helyébe a következő rendelkezés lép:
16. § Az R2. az 5. §-t követően a következő 5/A–5/B. §-sal egészül ki:
17. § Az R2. 6. § (3) és (4) bekezdése helyébe a következő rendelkezés lép:
18. § Az R2. 14. § (1) bekezdése helyébe a következő rendelkezés lép:
19. § (1) Az R2. 17. § (1) bekezdése helyébe a következő rendelkezés lép:
(2) Az R2. 17. §-a a következő (1a) bekezdéssel egészül ki:
20. § Az R2. a 28. §-t követően a következő 29. §-sal egészül ki:
3. A szabad mozgás és tartózkodás jogával rendelkező személyek, valamint a harmadik országbeli állampolgárok beutazásával és tartózkodásával kapcsolatos eljárások díjáról szóló
28/2007. (V. 31.) IRM rendelet egyes rendelkezéseinek módosítása
21. § (1) A szabad mozgás és tartózkodás jogával rendelkező személyek, valamint a harmadik országbeli állampolgárok beutazásával és tartózkodásával kapcsolatos eljárások díjáról szóló 28/2007. (V. 31.) IRM rendelet (a továbbiakban: R3.) 3. § (3) bekezdés b) pontja helyébe a következő rendelkezés lép:
[Elsősorban euróban vagy más konvertibilis valutában, kivételesen a kérelem előterjesztésének helye szerinti állam törvényes fizetőeszközével, a konzuli díjakra vonatkozó külön jogszabályban meghatározott módon kell megfizetni]
[ha a kérelmet a konzuli tisztviselőnél terjesztik elő.]
(2) Az R3. 3.§ (3) bekezdés a következő c) és d) ponttal egészül ki:
[Elsősorban euróban vagy más konvertibilis valutában, kivételesen a kérelem előterjesztésének helye szerinti állam törvényes fizetőeszközével, a konzuli díjakra vonatkozó külön jogszabályban meghatározott módon kell megfizetni]
[ha a kérelmet a konzuli tisztviselőnél terjesztik elő.]
22. §2
4. A menekültügy szervezeti rendszeréről szóló 52/2007. (XII. 11.) IRM rendelet egyes rendelkezéseinek módosításáról
23. § A menekültügy szervezeti rendszeréről szóló 52/2007. (XII. 11.) IRM rendelet 8. § (2) bekezdése a következő d) ponttal egészül ki:
[E rendelet – a menedékjogról szóló 2007. évi LXXX. törvénnyel, valamint a menedékjogról szóló 2007. évi LXXX. törvény végrehajtásáról szóló 301/2007. (XI. 9.) Korm. rendelettel együtt – a következő közösségi jogi aktusok végrehajtásához szükséges rendelkezéseket állapít meg:]
5. Záró rendelkezések
24. § (1) E rendelet – a (2)–(3) bekezdésben meghatározottak kivételével – 2010. december 24-én lép hatályba.
(2)3 A 21. § (2) bekezdése 2011. április 5-én lép hatályba.
(3)4 Az 1. §, a 2. §, a 3. §, a 12. § és az 1. melléklet 2011. május 20-án lép hatályba.
25. § E rendelet
a)5 a harmadik országok állampolgárai tartózkodási engedélye egységes formátumának megállapításáról szóló 1030/2002/EK tanácsi rendelet, valamint a harmadik országok állampolgárai tartózkodási engedélye egységes formátumának megállapításáról szóló 1030/2002/EK rendelet módosításáról szóló, 2008. április 18-i 380/2008/EK tanácsi rendelet [1–3. §, az 1. melléklet];
b) a harmadik országok illegálisan tartózkodó állampolgárainak visszatérésével kapcsolatban a tagállamokban használt közös normákról és eljárásokról szóló, 2008. december 16-i 2008/115/EK európai parlamenti és tanácsi irányelv [8. §, 16–19. §];
c)6 a Közösségi Vízumkódex létrehozásáról szóló (Vízumkódex), 2009. július 13-i 810/2009/EK európai parlamenti és tanácsi rendelet [a 21. § (2) bekezdése];
d) az Európai Menekültügyi Támogatási Hivatal létrehozásáról szóló, 2010. május 19-i 439/2010/EK európai parlamenti és tanácsi rendelet [23. §]
végrehajtásához szükséges rendelkezéseket állapít meg.
1. melléklet a 12/2010. (XII. 23.) BM rendelethez
2. melléklet a 12/2010. (XII. 23.) BM rendelethez
Magyar Köztársaság |
Sorszám: |
officielle de la lettre d’invitation / Request for official endorsement of the invitation letter
Alulírott / Je, soussigné(e) / I, the undersigned |
|||||
Családi név / Nom / Surname |
Utónév (-nevek) / Prénom(s) / First name |
||||
Születési családi és utónév/ Nom et prénom /Surname and first name at birth |
|||||
Születési hely (ország/város) /Né(e) en (pays,ville) / place of birth (country and town) …………………………………………………………………………………………………………………… Születési idő / Date de la naissance / Date of birth ......... év ......................... hó ............ nap |
|||||
Állampolgárság /Citoyenneté/ Nationality Neme/Sexe/Sex |
Foglalkozás / Profession / Profession |
||||
Személyazonosító okmány típusa és száma /Le type et le numéro du carte d’identité/ Type and No. of document |
|||||
Tartózkodási jogcím (külföldiek esetében) /Titre de séjour (seulement en cas les éstrangers) /Residence title (applicable to foreigners) |
|||||
Lakóhely/tartózkodási hely /Adresse /Address |
|||||
Jogi személy megnevezése / Le nom de la personne morale /Name of legal entity |
|||||
Székhelye/ Son adresse de siège / Registered headquarters Kötelezettségvállalásra jogosult személy neve/ Nom de la personne ayant droit de contracter une obligation / Name of the person entitled to undertake obligations Jogi személy cégjegyzék-száma/ Numéro de registre du commerce et des sociétés de la personne morale / Company register number of the legal entity Jogi személy adószáma/ Le numéro fiscal de la personne morale / Tax number of the legal entity |
|||||
az idegenrendészeti hatóság előtt kötelezettséget vállalok arra, hogy / m’ engage auprès du service des étrangers à héberger / take full resonsibility towards the aliens authority for accomodating |
|||||
Családi név / Nom / Surname |
|||||
Utónév / Prénom(s) / First name |
|||||
Születési hely (ország, város) / Né(e) en (pays,ville) / Place of birth (country and town) …………………………………………………………………………………………………………………… Születési idő/ Date de la naissance / Date of birth ......... év/year ......................... hó/month ............ nap/day |
|||||
Állampolgárság/Citoyenneté/Nationality Neme/Sexe/Sex |
|||||
Útlevél száma / Numéro de passeport / Passport No. |
|||||
Lakóhelye/tartózkodási helye / Adresse / Address |
|||||
Kérelmezővel való kapcsolata/ Lien de parenté avec le demandeur / Family relationship to applicant |
|||||
Vele együtt utazó házastársa/Accompagné(e) de son conjoint /Accompanied by his or her spouse Neme/Sexe/Sex |
|||||
Vele együtt utazó gyermekei / Accompagné(e) de ses enfants / Accompanied by children Anyja neve / Nom de la mère/Mother’s name Állampolgárság/ Citoyenneté/ Nationality Neme/Sexe/Sex |
|||||
|
|||||
A meghívás célja/Le motif de l’invitation/Purpose of the invitation : |
|||||
A meghívott magyarországi szálláshelye/L’accomodation de l’étranger en Hongrie / Address of accomodation |
|||||
|
|||||
részére 20.. .. .. -től 20.. .. .. -ig terjedő időszakban ... napra / du...au... pendant ...jours/ from .. to... for ... days |
|||||
a harmadik országbeli állampolgárok beutazásáról és tartózkodásáról szóló 2007. évi II. törvény 2. § alapján a meghívott harmadik országbeli állampolgár részére – a Magyar Köztársaság területén történő tartózkodása időtartamára – szállást biztosítok, eltartásáról gondoskodom, továbbá – ha nemzetközi szerződés másként nem rendelkezik – egészségügyi ellátásának, valamint kiutazásának költségeit fedezem. |
|||||
And providing him/her with financial support, the expenses of medical care (unless otherwise provided by an international agreement) and the expenses of leaving the country, as prescribed by section 2 of Act II of 2007 on the Admission and Right of Residence of Third-Country Nationals on the entry and stay of foreigners. |
|||||
Je déclare que selon l’article 2 de la loi no. II. de 2007 sur l’entrée et séjour des ressortissants des pays tiers je fournie le logement, les aliments pour mon invité(e) pendant le temps de sa résidence en Hongrie et – en manquement les disposition divers d’un accord international – je couverts les frais du service sanitaire assuré pour mon invité(e) et les frais de son retour. |
|||||
Tudomásul veszem, hogy a meghívólevélben vállalt kötelezettségek elmulasztásával a másnak okozott kárt és költségeket köteles vagyok megtéríteni. |
|||||
A meghívott számára biztosított szállás adatai, amennyiben az nem egyezik meg a meghívó lakó- / tartózkodási helyével: |
|||||
|
|||||
|
|||||
|
|||||
|
|||||
Kijelentem, hogy |
|||||
Je déclare que |
|||||
– je réunis des conditions de la pris de l’engagement. |
|||||
– les informations susmentionnés sont conformes à la réalité. |
|||||
I hereby declare that |
|||||
– I am able to provide the conditions necessary to fulfill the obligation. |
|||||
– the data stated above are true. |
|||||
Kelt/ Date/ Date: |
|||||
|
_______________________________ |
||||
Hatósági záradék |
|||||
Clause del’autorité |
|||||
Official approval of the authority |
|||||
Kelt/ Date/ Date: |
|||||
P. H./ Cachet / Stamp |
|||||
|
|||||
Hatósági megjegyzések / Remarques d’official / Official remarks: |
|||||
A ………………………. számú meghívólevelet átvette/ J’ai reçu le lettre d’invitacion no …………../ I received the invitation letter no………….: |
|||||
|
|||||
Kelt/Date/Date: |
………………………..………… |
||||
Aláírás vagy cégszerű aláírás/ |
A hatóság tölti ki! |
Gépi ügyszám: _________ |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Kérelmet átvevő hatóság (kód és név): |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
______ |
_______________ |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
_______________ |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Kérelem átvételének dátuma: |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
____ év __ hónap __ nap |
Arcfénykép |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Kérelemhez tartozó betétlapok: |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Kérjük olvashatóan, nyomtatott, latin betűkkel kitölteni! A szülei, házastársa(i), gyermekei, Önnel együtt letelepedni szándékozók és eltartottai vonatkozásában ne felejtse el a megfelelő betétlapot kitölteni! A tájékoztató szerinti iratokat a kérelemhez mellékelni kell! |
[Kérelmező (törvényes képviselő) saját kezű aláírás mintája.] Az aláírásnak teljes terjedelmével a keretvonalon belülre kell esni! |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
A hatóság tölti ki! |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Kérelem adatbevitelét végző szerv (kód és név): |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
______ |
_________________________ |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Adatbevitel dátuma: |
____ év __ hónap __ nap |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Milyen típusú letelepedési engedélyt kérelmez? |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
⬜ ideiglenes letelepedési engedély |
⬜ nemzeti letelepedési engedély |
⬜ EK letelepedési engedély |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
I. A letelepedési engedélyt kérő személyi adatai |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Kérelmező neve |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
I/1. Családi neve: |
______________________________ |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
I/2. Utóneve(i): |
______________________________ |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Előző vagy születési neve |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
I/3. Családi neve: |
______________________________ |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
I/4. Utóneve(i): |
______________________________ |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Anyja születési neve |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
I/5. Családi neve: |
______________________________ |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
I/6. Utóneve(i): |
______________________________ |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Születési helye |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
I/7. Ország: |
______________________________ |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
I/8. Település: |
______________________________ |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
I/9. Születési ideje: |
____ év __ hónap __ nap |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
I/10. Neme: |
Férfi: ⬜ Nő: ⬜ |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
I/11. Állampolgársága: |
______________________________ |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
I/12. Előző állampolgárságai: |
______________________________ |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
______________________________ |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
I/13. További állampolgárságai: |
______________________________ |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
I/14. Családi állapota: |
⬜ Nőtlen/Hajadon |
⬜ Házas |
⬜ Özvegy |
||||||||||||||||||||||||||||||||||
⬜ Elvált |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
I/15. Nemzetisége (nem kötelező kitölteni): |
______________________________ |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
I/16. Szakképzettsége: |
______________________________ |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
I/17. Iskolai végzettsége: |
⬜ Alapfokú |
⬜ Középfokú |
⬜ Felsőfokú |
||||||||||||||||||||||||||||||||||
II. Magyarországra érkezése előtti külföldi lakóhelye |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Irányítószám: |
_________ |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ország: |
______________________________ |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Település: |
______________________________ |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Közterület neve: |
______________________________ |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Házszám: |
___________ |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Épület, lépcsőház, emelet, ajtó: |
________________ |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
III. Magyarországra érkezése előtt a kérelmező foglalkozása, munkáltatója |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
III/1. Foglalkozása: |
______________________________ |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
III/2. Munkáltatójának neve: |
______________________________ |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
______________________________ |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
III/3. Munkáltatójának székhelye: |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Irányítószám: |
_________ |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ország: |
______________________________ |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Település: |
______________________________ |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Közterület neve: |
______________________________ |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Házszám: |
___________ |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Épület, lépcsőház, emelet, ajtó: |
________________ |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
IV. Úti okmány adatai |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
IV/1. Útlevelének száma: |
___________ |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
IV/2. Útlevelének típusa: |
⬜ Magánútlevél |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
⬜ Szolgálati útlevél |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
⬜ Diplomata útlevél |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
⬜ Egyéb éspedig ________________________ |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Útlevelének kiállítási helye: |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
IV/3. Ország: |
______________________________ |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
IV/4. Település: |
______________________________ |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
IV/5. Kiállítási ideje: |
____év __ hónap __ nap |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
IV/6. Érvényességi ideje: |
____év __ hónap __ nap |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
IV/7. A kérelmező útlevelében szereplő olyan gyermekek adata, akiknek letelepedését a kérelemben nem kérte. |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Betétlap sorszáma |
Gyermek neve |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
__ |
______________________________ |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
__ |
______________________________ |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
__ |
______________________________ |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
__ |
______________________________ |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
__ |
______________________________ |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
V. Magyarországi tartózkodására vonatkozó adatok |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
V/1. Megszakítás nélküli jogszerű magyarországi tartózkodásának kezdete: |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
____év __ hónap __ nap |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
V/2. Kiadott vízumának száma: |
_-_______ |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
V/3. Vízumát kiadó hatóság megnevezése: |
______________________________ |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
V/4. Vízumkiadás dátuma: |
____év __ hónap __ nap |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
V/5. Vízum érvényessége: |
____év __ hónap __ nap |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
V/6. Ha rendelkezik tartózkodási engedéllyel, a tartózkodási engedély száma: |
______ |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
V/7. Tartózkodási engedély kiállításának időpontja: |
____év __ hónap __ nap |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
V/8. Tartózkodási engedély érvényessége: |
____év __ hónap __ nap |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
V/9. A tartózkodási engedélyt kiadó hatóság: |
______________________________ |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
V/10. A tartózkodási engedély kiállításának célja: |
⬜ Látogatás |
⬜ Hivatalos |
⬜ Keresőtevékenység |
||||||||||||||||||||||||||||||||||
⬜ Önkéntes tevékenység |
⬜ Családi együttélés biztosítása |
⬜ Tanulmány |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
⬜ Gyógykezelés |
⬜ Kutatás |
⬜ Egyéb |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
V/11. Ha rendelkezik letelepedési engedéllyel, annak típusa: |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
V/16. A kérelem benyújtása előtti években külföldön töltött napok száma: |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
VI. A kérelem kedvező elbírálását lehetővé tevő körülmények |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
⬜ Családi együttélés biztosítása |
(Kérjük töltse ki a VII. kérdéscsoportot!) |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
⬜ Korábbi magyar állampolgárságra vonatkozó adatok |
(Kérjük töltse ki a VIII. kérdéscsoportot!) |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
⬜ Felmenője magyar állampolgárságára vonatkozó adatok |
(Kérjük töltse ki a IX. kérdéscsoportot!) |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
VII. A Magyarországon élő családtagok adatai |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Betétlap sorszáma |
Név |
Rokonsági fok |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
__ |
_____________________________ |
____________________ |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
__ |
_____________________________ |
____________________ |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
__ |
_____________________________ |
____________________ |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
__ |
_____________________________ |
____________________ |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
__ |
_____________________________ |
____________________ |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
__ |
_____________________________ |
____________________ |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
__ |
_____________________________ |
____________________ |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
__ |
_____________________________ |
____________________ |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
__ |
_____________________________ |
____________________ |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
__ |
_____________________________ |
____________________ |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
VIII. Korábbi magyar állampolgárságára vonatkozó adatok |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
VIII/1. Volt-e magyar állampolgár? |
⬜ Igen ⬜ Nem |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
VIII/2. Magyar állampolgársága mikor szűnt meg? |
____év __ hónap __ nap |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
VIII/3. Magyar állampolgársága megszűnésének oka? |
____________________ |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
VIII/4. Élt-e korábban Magyarországon magyar állampolgárként? |
⬜ Igen ⬜ Nem |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
IX. Felmenője magyar állampolgárságára vonatkozó adatok |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
IX/1. Voltak-e szülei, nagyszülei vagy távolabbi felmenői magyar állampolgárok? |
⬜ Igen ⬜ Nem |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
IX/2. Magyar állampolgár felmenőinek adatai |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
__ |
_____________________________ |
____________________ |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
__ |
_____________________________ |
____________________ |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
__ |
_____________________________ |
____________________ |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
__ |
_____________________________ |
____________________ |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
__ |
_____________________________ |
____________________ |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
__ |
_____________________________ |
____________________ |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
X. Jelenlegi magyarországi tartózkodási helyének adatai |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
X/1. Tartózkodási helyének pontos címe: |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Irányítószám: ____ |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Település: _________________________ |
Kerület: __ |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Közterület neve: ____________________ |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Közterület jellege (út, utca, tér stb.): ______________ |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Házszám: __________ |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Épület: ____ |
Lépcsőház: ____ |
Emelet: __ |
Ajtó: ____ |
||||||||||||||||||||||||||||||||||
X/2. Jelenlegi tartózkodási hely jellege: |
⬜ Kereskedelmi szálláshely |
⬜ Magánszálláshely |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
X/3. Magánszálláshely esetén az ott-tartózkodás jogcíme: |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
⬜ Tulajdonos |
⬜ Albérlő |
⬜ Bérlő |
⬜ Családtag |
||||||||||||||||||||||||||||||||||
⬜ Haszonélvező |
⬜ Egyéb, éspedig ____________________ |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
XI. Jövőbeni magyarországi lakóhelyének a címe |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Irányítószám: ____ |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Település: _________________________ |
Kerület: __ |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Közterület neve: ____________________ |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Közterület jellege (út, utca, tér stb.): ______________ |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Házszám: __________ |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Épület: ____ |
Lépcsőház: ____ |
Emelet: __ |
Ajtó: ____ |
||||||||||||||||||||||||||||||||||
XII. A jövőbeni magyarországi lakóhelyének adatai |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
XII/1. A lakásban való tartózkodás jogcíme: |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
⬜ Tulajdonos |
⬜ Albérlő |
⬜ Bérlő |
⬜ Családtag |
||||||||||||||||||||||||||||||||||
⬜ Haszonélvező |
⬜ Egyéb, éspedig ____________________ |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
XII/2. Szobák száma: _ + _ 1/2 |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
XII/3. Lakás alapterülete:____._ m2 |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
XII/4. A lakásban tartózkodó személyek száma (a kérelmezővel együtt): __ |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
XII/5. A kérelmező által kizárólagosan használt szobák száma: __ |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
XII/6. Alapterülete: ____._ m2 |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
XII/7. Meddig tartózkodhat lakásban: |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
⬜ Határozatlan ideig |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
⬜ Határozott ideig, éspedig |
____év __ hónap __ nap |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
XIII. Magyarországi megélhetésének forrása |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
⬜ Pénzintézetnél elhelyezett megtakarítás |
(Kérjük töltse ki a XIV. kérdéscsoportot!) |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
⬜ Magyarországi vagyon, vagyoni értékű jog |
(Kérjük töltse ki a XV. kérdéscsoportot!) |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
⬜ Keresőtevékenység (munkaviszony vagy munkavégzésre irányuló egyéb jogviszony) |
(Kérjük töltse ki a XVI. kérdéscsoportot!) |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
⬜ Egyéb kereső tevékenység |
(Kérjük töltse ki a XVII. kérdéscsoportot!) |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
⬜ Külföldről folyósított nyugdíj, járadék |
(Kérjük töltse ki a XVIII. kérdéscsoportot!) |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
⬜ Magyarországon élő családtagja biztosítja |
(Kérjük töltse ki a XIX. kérdéscsoportot!) |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
⬜ Egyéb, éspedig |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
XIV. Ha megélhetését pénzintézetnél elhelyezett készpénz-megtakarításból kívánja biztosítani |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
XIV/1. Számlát vezető pénzintézet neve: |
___________________________________ |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
XIV/2. Bankszámlaszáma: |
___________________________________ |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
XIV/3. A számla felett rendelkezésre jogosult(ak) neve: |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
___________________________________________________________ |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
___________________________________________________________ |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
XIV/4. Rendelkezésre álló készpénz összege valutanemenként: |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
_______________ |
___ |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
_______________ |
___ |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
_______________ |
___ |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
_______________ |
___ |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
XIV/5. Számlát vezető pénzintézet neve: |
___________________________________ |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
XIV/6. Bankszámlaszáma: |
___________________________________ |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
XIV/7. A számla felett rendelkezésre jogosult(ak) neve: |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
___________________________________________________________ |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
___________________________________________________________ |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
XIV/8. Rendelkezésre álló készpénz összege valutanemenként: |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
_______________ |
___ |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
_______________ |
___ |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
_______________ |
___ |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
_______________ |
___ |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
XIV/11. Számlát vezető pénzintézet neve: |
___________________________________ |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
XIV/12. Bankszámlaszáma: |
___________________________________ |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
XIV/13. A számla felett rendelkezésre jogosult(ak) neve: |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
___________________________________________________________ |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
___________________________________________________________ |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
XIV/14. Rendelkezésre álló készpénz összege valutanemenként: |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
_______________ |
___ |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
_______________ |
___ |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
_______________ |
___ |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
_______________ |
___ |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
XV. Megélhetését magyarországi vagyonából, vagyoni értékű jogából kívánja biztosítani |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
XV/1. Vagyon, vagyoni érték megnevezése: |
___________________________________ |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
___________________________________ |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
XV/2. Becsült forgalmi értéke: |
______________ HUF |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
XV/3. A tulajdonjogot igazoló okirat azonosító adatai: |
__________________________ |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
XV/4. Ingatlan esetén az ingatlan helye (pontos címe): |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Irányítószám: ____ |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Település: _________________________ |
Kerület: __ |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Közterület neve: ____________________ |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Közterület jellege (út, utca, tér stb.): ______________ |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Házszám: __________ |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Épület: ____ |
Lépcsőház: ____ |
Emelet: __ |
Ajtó: ____ |
||||||||||||||||||||||||||||||||||
XV/5. Vagyon, vagyoni érték megnevezése: |
___________________________________ |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
___________________________________ |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
XV/6. Becsült forgalmi értéke: |
______________ HUF |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
XV/7. A tulajdonjogot igazoló okirat azonosító adatai: |
__________________________ |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
XV/8. Ingatlan esetén az ingatlan helye (pontos címe): |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Irányítószám: ____ |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Település: _________________________ |
Kerület: __ |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Közterület neve: ____________________ |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Közterület jellege (út, utca, tér stb.): ______________ |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Házszám: __________ |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Épület: ____ |
Lépcsőház: ____ |
Emelet: __ |
Ajtó: ____ |
||||||||||||||||||||||||||||||||||
XVI. Ha megélhetése kereső tevékenységből (munkaviszony vagy munkavégzésre irányuló egyéb jogviszonyból) biztosított |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Az elmúlt naptári évben és a folyó évben elért összevont jövedelme: |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
XVI/1. A kérelem benyújtását megelőző évben az APEH igazolása alapján munkavégzésből származó összevont éves nettó jövedelme: ______________ HUF |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
XVI/2. A kérelem benyújtásának évében munkáltatói igazolással (igazolásokkal) igazolt összevont havi nettó jövedelme: ______________ HUF |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Az előző naptári évi és a folyó évi munkáltatói; ha háromnál több van, akkor az utolsó kettő: |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
XVI/3. Munkáltató neve: |
___________________________________ |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
___________________________________ |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
XVI/4. Munkáltató székhelye: |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Irányítószám: ____ |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Település: _________________________ |
Kerület: __ |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Közterület neve: ____________________ |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Közterület jellege (út, utca, tér stb.): ______________ |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Házszám: __________ |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Épület: ____ |
Lépcsőház: ____ |
Emelet: __ |
Ajtó: ____ |
||||||||||||||||||||||||||||||||||
XVI/5. Munkavégzés helye, ha a munkavégzés nem változó helyen történik, és a munkavégzés helye nem egyezik meg a munkáltató székhelyével: |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Irányítószám: ____ |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Település: _________________________ |
Kerület: __ |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Közterület neve: ____________________ |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Közterület jellege (út, utca, tér stb.): ______________ |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Házszám: __________ |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Épület: ____ |
Lépcsőház: ____ |
Emelet: __ |
Ajtó: ____ |
||||||||||||||||||||||||||||||||||
XVI/6. Munkaköre: _________________________ |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
XVI/7. Havi bruttó jövedelme: |
______________ HUF |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
XVI/8. Havi nettó jövedelme: |
______________ HUF |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
XVI/9. Foglalkoztatás kezdete: |
____ év __ hónap __ nap |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
XVI/10. Foglalkoztatás vége: |
____ év __ hónap __ nap |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
XVI/11. Munkáltató neve: |
___________________________________ |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
___________________________________ |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
XVI/12. Munkáltató székhelye: |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Irányítószám: ____ |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Település: _________________________ |
Kerület: __ |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Közterület neve: ____________________ |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Közterület jellege (út, utca, tér stb.): ______________ |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Házszám: __________ |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Épület: ____ |
Lépcsőház: ____ |
Emelet: __ |
Ajtó: ____ |
||||||||||||||||||||||||||||||||||
XVI/13. Munkavégzés helye, ha a munkavégzés nem változó helyen történik, és a munkavégzés helye nem egyezik meg a munkáltató székhelyével: |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Irányítószám: ____ |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Település: _________________________ |
Kerület: __ |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Közterület neve: ____________________ |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Közterület jellege (út, utca, tér stb.): ______________ |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Házszám: __________ |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Épület: ____ |
Lépcsőház: ____ |
Emelet: __ |
Ajtó: ____ |
||||||||||||||||||||||||||||||||||
XVI/14. Munkaköre: _______________________________________ |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
XVI/15. Havi bruttó jövedelme: ___________ HUF |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
XVI/16. Havi nettó jövedelme: ___________ HUF |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
XVI/17. Foglalkoztatás kezdete: |
____év __ hónap __ nap |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
XVI/18. Foglalkoztatás vége: |
____év __ hónap __ nap |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Az előző naptári évi és a folyó évi munkavállalási engedélye(i): |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
XVI/19. Jelenleg érvényes munkavállalási engedély száma: |
_________________________ |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
XVI/20. Munkavállalási engedély érvényessége: |
____év __ hónap __ nap |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
XVI/21. Munkavállalási engedélyt kiadó hatóság: |
_________________________ |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
_________________________ |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
XVI/22. Előző munkavállalási engedély száma: |
_________________________ |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
XVI/23. Munkavállalási engedély érvényessége: |
____év __ hónap __ nap |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
XVI/24. Munkavállalási engedélyt kiadó hatóság: |
_________________________ |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
_________________________ |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
XVII. Ha megélhetése egyéb kereső tevékenységből (pl. vállalkozói tevékenységből) biztosított |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
XVII/1. Jövedelemszerző tevékenység végzésének jellege: |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
⬜ Egyéni vállalkozóként |
⬜ Gazdasági társaság tulajdonosaként/vezető tisztségviselőjeként |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
⬜ Egyéb, éspedig |
_______________________ |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
XVII/2. Gazdasági társaság/vállalkozás neve: |
_________________________ |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
_________________________ |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
XVII/3. A gazdasági társaság/vállalkozás székhelye: |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Irányítószám: ____ |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Település: _________________________ |
Kerület: __ |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Közterület neve: ____________________ |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Közterület jellege (út, utca, tér stb.): ______________ |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Házszám: __________ |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Épület: ____ |
Lépcsőház: ____ |
Emelet: __ |
Ajtó: ____ |
||||||||||||||||||||||||||||||||||
XVII/4. Az alkalmazottak száma: |
_______ |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
XVII/5. A befektetett saját tőke nagysága: |
_______ HUF |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Az elmúlt naptári évben és a folyó évben megszerzett jövedelme: |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
XVII/6. Az APEH igazolása alapján vállalkozói tevékenységből vagy gazdasági társaság vezető tisztségviselőjeként szerzett előző évi összevont jövedelme: __________ HUF |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
XVII/7. A kérelem benyújtásának évében szerzett összevont havi nettó jövedelme: __________ HUF |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
XVIII. Ha megélhetését külföldről folyósított nyugdíjból, járadékból kívánja biztosítani |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
XVIII/1. A jövedelem típusa: |
⬜ Nyugdíj |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
⬜ Járadék |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
⬜ Egyéb, éspedig |
__________ |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
XVIII/2. Havi összege (érték, valutanem): |
__________ |
___ |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
XVIII/3. Kifizető magyar pénzintézet neve: |
_________________________ |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
_________________________ |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
XVIII/4. Folyósítás kezdete: |
____év __ hónap __ nap |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
XVIII/5. Megállapító külföldi társadalombiztosító intézmény megnevezése: |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
_________________________ |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
_________________________ |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
XVIII/6. Székhelye: |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Irányítószám: |
_________ |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ország: |
______________________________ |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Település: |
______________________________ |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Közterület neve: |
______________________________ |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Házszám: |
___________ |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Épület, lépcsőház, emelet, ajtó: |
________________ |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
XIX. Ha megélhetését Magyarországon élő családtag biztosítja |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
XIX/1. A megélhetést biztosító családtag adatai |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Betétlap sorszáma |
Név |
Rokonsági fok |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
__ |
_____________________________ |
____________________ |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
__ |
_____________________________ |
____________________ |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
XX. A kérelmezővel együtt letelepedni szándékozók adatai |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Betétlap sorszáma |
Név |
Rokonsági fok |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
__ |
_____________________________ |
____________________ |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
__ |
_____________________________ |
____________________ |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
__ |
_____________________________ |
____________________ |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
__ |
_____________________________ |
____________________ |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
__ |
_____________________________ |
____________________ |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
__ |
_____________________________ |
____________________ |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
__ |
_____________________________ |
____________________ |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
__ |
_____________________________ |
____________________ |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
__ |
_____________________________ |
____________________ |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
__ |
_____________________________ |
____________________ |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
XXI. A kérelmező személyével kapcsolatos egyéb adatok |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
XXI/1. Volt-e korábban büntetve? |
⬜ Igen ⬜ Nem |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
XXI/2. Ha volt büntetve, melyik országban, mikor, milyen bűncselekmény miatt, melyik bíróság vagy más hatóság, milyen büntetést, intézkedést róttak ki? |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
....................................................................................................................................................................... |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
....................................................................................................................................................................... |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
....................................................................................................................................................................... |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
XXI/3. Magyar vagy más külföldi hatóság előtt büntetőeljárás van-e Ön ellen folyamatban? |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
⬜ Igen |
⬜ Nem |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
XXI/4. Ha igen, milyen hatóság előtt, milyen bűncselekmény miatt? |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
....................................................................................................................................................................... |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
....................................................................................................................................................................... |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
XXI/5. Az előzőeken kívül elmarasztalta-e magyar hatóság más jogszabálysértés – különösen szabálysértés – miatt? |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
⬜ Igen |
⬜ Nem |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
XXI/6. Ha igen, milyen hatóság, mikor, milyen szabálysértés miatt, milyen szankciót alkalmazott? |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
....................................................................................................................................................................... |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
....................................................................................................................................................................... |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
....................................................................................................................................................................... |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
....................................................................................................................................................................... |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
....................................................................................................................................................................... |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
....................................................................................................................................................................... |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
XXI/7. Kiutasították-e korábban Magyarországról vagy más országból? |
⬜ Igen ⬜ Nem |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
XXI/8. Ha kiutasították, mikor, melyik országból, milyen indokok alapján? |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
XXI/9. Kiutasítás dátuma: |
____ év __ hónap __ nap |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
XXI/10. Kiutasító ország: |
_________________________ |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
XXI/11. Kiutasítás indokai: |
_________________________ |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
XXI/12. Kiutasítás dátuma: |
____ év __ hónap __ nap |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
XXI/13. Kiutasító ország: |
_________________________ |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
XXI/14. Kiutasítás indokai: |
_________________________ |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
XXI/15. Hazájában vagy más országban van-e tartozása? |
⬜ Igen ⬜ Nem |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
XXI/16. Ha van tartozása, melyik országban, mekkora összegű, milyen jogcímen? |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
XXI/17. Az ország, ahol tartozása van: |
_________________________ |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
XXI/18. A tartozás összege (érték, valuta): |
___________ ___ |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
XXI/19. A tartozás jogcíme: |
_________________________ |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
XXI/20. Az ország, ahol tartozása van: |
_________________________ |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
XXI/21. A tartozás összege (érték, valuta): |
___________ ___ |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
XXI/22. A tartozás jogcíme: |
_________________________ |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
XXI/23. Van-e tartási kötelezettsége (szülő, gyermek, házastárs)? ⬜ Igen ⬜ Nem |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
XXI/24. A kérelmezőt terhelő tartási kötelezettség alapján eltartott(ak) adatai |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Betétlap sorszáma |
Név |
Rokonsági fok |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
__ |
_____________________________ |
____________________ |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
__ |
_____________________________ |
____________________ |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
__ |
_____________________________ |
____________________ |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
__ |
_____________________________ |
____________________ |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
__ |
_____________________________ |
____________________ |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
__ |
_____________________________ |
____________________ |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
XXI/25. Tudomása szerint szenved-e gyógykezelésre szoruló HIV/AIDS, továbbá tbc, hepatitis B, luesz, lepra, hastífusz fertőző betegségben, illetve hordozza-e szervezetében a HIV, a hepatitis B, valamint a hastífusz vagy paratífusz kórokozóit? |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
⬜ Igen |
⬜ Nem |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
XXI/26. Amennyiben a fenti megbetegedésekben szenved, fertőzőképes, illetve kórokozó hordozó állapotban van, részesül-e kötelező és rendszeres egészségügyi ellátásban? |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
⬜ Igen |
⬜ Nem |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
XXII. Részletes önéletrajz |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(Életút, külföldön élő közeli hozzátartozójának neve, lakóhelye, foglalkozása, iskolai tanulmányok, előző külföldi munkahelyei, nyelvismerete, katonai szolgálat teljesítésének helye és ideje, társadalmi megbízatásai, szabadidős elfoglaltsága, érdeklődési köre, magyarországi rokonainak, barátainak neve, lakóhelye stb.) |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
XXIII. A letelepedés célja, indokai, megalapozottsága |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Megjegyzés, kiegészítés: |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(Ha az adatlapon valamely adat megadására alkalmas rovat nem szerepelt, akkor itt az adatokat megadhatja.) |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Kijelentem, hogy az előzőekben leírt adatok a valóságnak megfelelnek. Tudomásul veszem, hogy a valótlan adatok közlése a kérelem elutasítását, illetőleg az engedély visszavonását vonja maga után, továbbá a kérelmemben, valamint a csatolt mellékletben foglalt adataimban bekövetkező változást 8 napon belül köteles vagyok a kérelmemet elbíráló regionális igazgatósághoz bejelenteni. |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Hozzájárulok ahhoz, hogy a nemzetiségemre vonatkozó adatokat az idegenrendészeti hatóság a kérelem elutasítása esetén annak időpontjától, egyéb esetben a letelepedett jogállás megszűnésétől számított 20 évig nyilvántartsa. |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Kelt: ................................... |
............................................. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(a kérelmező aláírása) |
A hatóság feljegyzései |
|||||
(A kérelmet átvevő ügyintéző feljegyzései, tolmács közreműködésének rögzítése, kapcsolódó kérelmek jelzése stb.) |
Illetékbélyeg helye |
||||
A kérelem teljesítése esetén |
|||||
A hatóság tölti ki! |
|||||
A letelepedési engedély megadásának indokai: |
|||||
A kérelmező letelepedését engedélyezem. |
|||||
Kelt: ..................................... |
.................................. |
.................................... |
|||
javaslattevő ügyintéző |
engedélyező vezető |
||||
A hatóság tölti ki! |
|||||
A kiadott letelepedési engedély(ek) száma: |
_________ _________ |
||||
_________ _________ _________ |
_________ _________ |
||||
Okmány(ok) kiállításának dátuma: |
____év __ hónap __ nap |
||||
Okmányok érvényességének dátuma: |
____év __ hónap __ nap |
||||
A bevont tartózkodási engedély(ek) száma: |
_________ _________ |
||||
_________ _________ _________ |
_________ _________ |
||||
A kiadott letelepedési engedély(eke)t átvettem. |
Kelt: .................................. |
||||
P. H. |
|||||
..................................... |
.................................. |
||||
ügyintéző aláírása |
(a kérelmező aláírása) |
||||
A kérelem elutasítása esetén |
|||||
A hatóság tölti ki! |
|||||
Elutasító határozat száma: _________ |
A határozat kelte: ____év __ hónap __ nap |
||||
Az elutasítás indoka (röviden): |
|||||
Kelt: ............................ |
|||||
.............................................. |
.......................................... |
||||
javaslattevő ügyintéző |
jóváhagyó vezető |
A kérelmező külföldi 14 év alatti gyermeke, aki vele együtt kérelmezi a letelepedést
A hatóság tölti ki! |
Gépi ügyszám: _________ |
||||||||||||
Betétlap sorszáma: __ |
|||||||||||||
A hatóság tölti ki! |
|||||||||||||
Gépi ügyszám |
_______________ |
||||||||||||
A/1. A gyermek adatai szerepelnek a kérelmező útlevelében? |
|||||||||||||
⬜ Igen |
⬜ Nem |
Arcfénykép |
|||||||||||
[Kérelmező (törvényes képviselő) saját kezű aláírás mintája.] Az aláírásnak teljes terjedelmével a keretvonalon belülre kell esni! |
|||||||||||||
A gyermek neve |
|||||||||||||
A/2. Családi neve: |
______________________________ |
||||||||||||
A/3. Utóneve(i): |
______________________________ |
||||||||||||
Előző neve |
|||||||||||||
A/4. Családi neve: |
______________________________ |
||||||||||||
A/5. Utóneve(i): |
______________________________ |
||||||||||||
Anyja születési neve |
|||||||||||||
A/6. Családi neve: |
______________________________ |
||||||||||||
A/7. Utóneve(i): |
______________________________ |
||||||||||||
Születési helye |
|||||||||||||
A/8. Ország: |
______________________________ |
||||||||||||
A/9. Település: |
______________________________ |
||||||||||||
A/10. Születési ideje: |
____ év __ hónap __ nap |
||||||||||||
A/11. Neme: |
Férfi: ⬜ Nő: ⬜ |
||||||||||||
A/12. Állampolgársága: |
______________________________ |
||||||||||||
A/13. Előző/további állampolgárságai: |
______________________________ |
||||||||||||
______________________________ |
|||||||||||||
A/14. Nemzetisége (nem kötelező kitölteni): |
______________________________ |
||||||||||||
A/15. A gyermek magyarországi tartózkodási helyének pontos címe: |
|||||||||||||
Irányítószám: ____ |
|||||||||||||
Település: _________________________ |
Kerület: __ |
||||||||||||
Közterület neve: ____________________ |
|||||||||||||
Közterület jellege (út, utca, tér stb.): ______________ |
|||||||||||||
Házszám: __________ |
|||||||||||||
Épület: ____ |
Lépcsőház: ____ |
Emelet: __ |
Ajtó: ____ |
||||||||||
A/16. Tudomása szerint a gyermek szenved-e gyógykezelésre szoruló HIV/AIDS, továbbá tbc, hepatitis B, luesz, lepra, hastífusz fertőző betegségben, illetve hordozza-e szervezetében a HIV, a hepatitis B, valamint a hastífusz vagy paratífusz kórokozóit? |
|||||||||||||
⬜ Igen |
⬜ Nem |
||||||||||||
A/17. Amennyiben a gyermek a fenti megbetegedésekben szenved, fertőzőképes, illetve kórokozó hordozó állapotban van,részesül-e kötelező és rendszeres egészségügyi ellátásban? |
|||||||||||||
⬜ Igen |
⬜ Nem |
||||||||||||
Kelt: ............................ |
|||||||||||||
.......................................... |
|||||||||||||
aláírás |
|||||||||||||
A hatóság tölti ki! |
A hatóság tölti ki! |
||||||||||||
Gépi ügyszám: ___________ |
Betétlap sorszáma: __ |
A kérelmező Magyarországon élő külföldi állampolgár családtagja, aki nem
kérelmezi vele együtt a letelepedést
B/1. A családtag és a kérelmező viszonya: ⬜ Házastárs gyermeke ⬜ Kérelmező apja ⬜ Kérelmező anyja ⬜ Kérelmező házastársa ⬜ Kérelmező gyermeke ⬜ Kérelmező és házastársának eltartott felmenője |
|||||||||||
B/2. A kérelmező kiskorú gyermeke esetén a gyermek adatai szerepelnek a kérelmező útlevelében? |
|||||||||||
⬜ Igen |
⬜ Nem |
||||||||||
B/3. A kérelmezőnek eltartási kötelezettsége van a családtaggal szemben? (A XXI/24-es kérdésben meg kell adni a családtag nevét!) |
|||||||||||
⬜ Igen |
⬜ Nem |
||||||||||
B/4. Ez a családtag Magyarországon élő külföldi, aki a kérelmező megélhetését fogja biztosítani? (A XIX/1-es kérdésben meg kell adni a családtag nevét!) |
|||||||||||
⬜ Igen |
⬜ Nem |
||||||||||
B/5. Ez a családtag Magyarországon élő külföldi, és családegyesítéshez családtagként jelöli meg? (A VII-es kérdésben meg kell adni a családtag nevét!) |
|||||||||||
⬜ Igen |
⬜ Nem |
||||||||||
Családtag neve |
|||||||||||
B/6. Családi neve: |
______________________________ |
||||||||||
B/7. Utóneve(i): |
______________________________ |
||||||||||
Előző vagy születési neve |
|||||||||||
B/8. Családi neve: |
______________________________ |
||||||||||
B/9. Utóneve(i): |
______________________________ |
||||||||||
Anyja születési neve |
|||||||||||
B/10. Családi neve: |
______________________________ |
||||||||||
B/11. Utóneve(i): |
______________________________ |
||||||||||
Születési helye |
|||||||||||
B/12. Ország: |
______________________________ |
||||||||||
B/14. Település: |
______________________________ |
||||||||||
B/15. Születési ideje: |
____ év __ hónap __ nap |
||||||||||
B/16. Neme: |
Férfi: ⬜ Nő: ⬜ |
||||||||||
B/17. Állampolgársága(i): |
______________________________ |
||||||||||
B/18. Ha Magyarországon élő külföldi családtag, akkor annak állampolgársági jogállása: |
|||||||||||
⬜ Menekült |
⬜ Bevándorolt |
⬜ Letelepedési engedéllyel rendelkező |
⬜ Tartózkodási engedéllyel rendelkező |
||||||||
B/19. Nemzetisége: |
______________________________ |
||||||||||
B/20. Szakképzettsége: |
______________________________ |
||||||||||
B/21. Iskolai végzettsége: |
⬜ Alapfokú |
⬜ Középfokú |
⬜ Felsőfokú |
||||||||
B/22. Lakóhelye: |
|||||||||||
Irányítószám: |
_________ |
||||||||||
Ország: |
______________________________ |
||||||||||
Település: |
______________________________ |
||||||||||
Közterület neve: |
______________________________ |
||||||||||
Házszám: |
___________ |
||||||||||
Épület, lépcsőház, emelet, ajtó: |
________________ |
||||||||||
B/23. Foglalkozása: |
______________________________ |
||||||||||
B/24. Munkáltatójának neve: |
______________________________ |
||||||||||
______________________________ |
|||||||||||
B/25. Munkáltatójának székhelye: |
|||||||||||
Irányítószám: |
_________ |
||||||||||
Ország: |
______________________________ |
||||||||||
Település: |
______________________________ |
||||||||||
Közterület neve: |
______________________________ |
||||||||||
Házszám: |
___________ |
||||||||||
Épület, lépcsőház, emelet, ajtó: |
________________ |
||||||||||
Ha a személy a kérelmező házastársa, akkor a házasságkötés helye: |
|||||||||||
B/26. Ország: |
______________________________ |
||||||||||
B/27. Település: |
______________________________ |
||||||||||
B/28. Házastárs esetén a házasságkötés ideje: |
____ év __ hónap __ nap |
||||||||||
B/29. Magyarországi családi életközösség kezdete: |
____ év __ hónap __ nap |
||||||||||
B/30. Ha a családtag biztosítja a letelepedést kérelmező megélhetését, akkor |
|||||||||||
Havi jövedelme: |
_________ HUF |
||||||||||
A családtag által eltartottak és eltartásra jogosultak száma: |
__ |
||||||||||
Kelt: ............................ |
|||||||||||
.......................................... |
|||||||||||
aláírás |
|||||||||||
A hatóság tölti ki! |
A hatóság tölti ki! |
||||||||||
Gépi ügyszám: ___________ |
Betétlap sorszáma: __ |
A kérelmező Magyarországon élő magyar állampolgár családtagja
C/1. A családtag és a kérelmező viszonya: ⬜ Házastárs gyermeke ⬜ Kérelmező apja ⬜ Kérelmező anyja ⬜ Kérelmező házastársa ⬜ Kérelmező gyermeke ⬜ Kérelmező és házastársának eltartott felmenője |
||||||||||||||
C/2. A kérelmezőnek eltartási kötelezettsége van a családtaggal szemben? (A XXI/24-es kérdésben meg kell adni a családtag nevét!) |
||||||||||||||
⬜ Igen |
⬜ Nem |
|||||||||||||
C/3. A családtag a kérelmező megélhetését fogja biztosítani? (A XIX/1-es kérdésben meg kell adni a családtag nevét!) |
||||||||||||||
⬜ Igen |
⬜ Nem |
|||||||||||||
C/4. Ezt a családtagot családegyesítéshez családtagként jelöli meg? (A VII-es kérdésben meg kell adni a családtag nevét!) |
||||||||||||||
⬜ Igen |
⬜ Nem |
|||||||||||||
C/4. Ezt a szülőt magyar felmenőjeként jelölte meg? (A IX/2-es kérdésben meg kell adni a családtag nevét!) |
||||||||||||||
⬜ Igen |
⬜ Nem |
|||||||||||||
Családtag neve |
||||||||||||||
C/5. Családi neve: |
______________________________ |
|||||||||||||
C/6. Utóneve(i): |
______________________________ |
|||||||||||||
Előző vagy születési neve |
||||||||||||||
C/7. Családi neve: |
______________________________ |
|||||||||||||
C/8. Utóneve(i): |
______________________________ |
|||||||||||||
Anyja születési neve |
||||||||||||||
C/9. Családi neve: |
______________________________ |
|||||||||||||
C/10. Utóneve(i): |
______________________________ |
|||||||||||||
Születési helye |
||||||||||||||
C/11. Ország: |
______________________________ |
|||||||||||||
C/12. Település: |
______________________________ |
|||||||||||||
C/13. Születési ideje: |
____ év __ hónap __ nap |
|||||||||||||
C/14. Neme: |
Férfi: ⬜ Nő: ⬜ |
|||||||||||||
C/15. Állampolgársága(i): |
______________________________ |
|||||||||||||
______________________________ |
||||||||||||||
C/16. Szakképzettsége: |
______________________________ |
|||||||||||||
C/17. Iskolai végzettsége: |
⬜ Alapfokú |
⬜ Középfokú |
⬜ Felsőfokú |
|||||||||||
C/18. Lakóhelye: |
||||||||||||||
Irányítószám: ____ |
||||||||||||||
Település: _________________________ |
Kerület: __ |
|||||||||||||
Közterület neve: ____________________ |
||||||||||||||
Közterület jellege (út, utca, tér stb.): ______________ |
||||||||||||||
Házszám: __________ |
||||||||||||||
Épület: ____ |
Lépcsőház: ____ |
Emelet: __ |
Ajtó: ____ |
|||||||||||
C/19. Foglalkozása: |
______________________________ |
|||||||||||||
C/20. Munkáltatójának neve: |
______________________________ |
|||||||||||||
______________________________ |
||||||||||||||
C/21. Munkáltatójának székhelye: |
||||||||||||||
Irányítószám: ____ |
||||||||||||||
Település: _________________________ |
Kerület: __ |
|||||||||||||
Közterület neve: ____________________ |
||||||||||||||
Közterület jellege (út, utca, tér stb.): ______________ |
||||||||||||||
Házszám: __________ |
||||||||||||||
Épület: ____ |
Lépcsőház: ____ |
Emelet: __ |
Ajtó: ____ |
|||||||||||
Ha a személy a kérelmező házastársa, akkor a házasságkötés helye: |
||||||||||||||
C/22. Ország: |
______________________________ |
|||||||||||||
C/23. Település: |
______________________________ |
|||||||||||||
C/24. Házastárs esetén a házasságkötés ideje: |
____ év __ hónap __ nap |
|||||||||||||
C/25. Magyarországi családi életközösség kezdete: |
____ év __ hónap __ nap |
|||||||||||||
C/26. Ha a családtag biztosítja a letelepedést kérelmező megélhetését, akkor |
||||||||||||||
Havi jövedelme: |
_________ HUF |
|||||||||||||
A családtag által eltartottak és eltartásra jogosultak száma: |
__ |
|||||||||||||
Kelt: ............................ |
||||||||||||||
.......................................... |
||||||||||||||
aláírás |
||||||||||||||
|
||||||||||||||
A hatóság tölti ki! |
A hatóság tölti ki! |
|||||||||||||
Gépi ügyszám: ___________ |
Betétlap sorszáma: __ |
A kérelmező külföldön élő letelepedését nem kérelmező külföldi állampolgár családtagja
D/1. A családtag és a kérelmező viszonya: ⬜ Házastárs gyermeke ⬜ Kérelmező apja ⬜ Kérelmező anyja ⬜ Kérelmező házastársa ⬜ Kérelmező gyermeke ⬜ Kérelmező és házastársának eltartott felmenője |
|||||
D/2. A kérelmező kiskorú gyermeke esetén a gyermek adatai szerepelnek a kérelmező útlevelében? |
|||||
⬜ Igen |
⬜ Nem |
||||
D/3. A kérelmezőnek eltartási kötelezettsége van a családtaggal szemben? (A XXI/24-es kérdésben meg kell adni a családtag nevét!) |
|||||
⬜ Igen |
⬜ Nem |
||||
Családtag neve |
|||||
D/4. Családi neve: |
______________________________ |
||||
D/5. Utóneve(i): |
______________________________ |
||||
Előző vagy születési neve |
|||||
D/6. Családi neve: |
______________________________ |
||||
D/7. Utóneve(i): |
______________________________ |
||||
Anyja születési neve |
|||||
D/8. Családi neve: |
______________________________ |
||||
D/9. Utóneve(i): |
______________________________ |
||||
Születési helye |
|||||
D/10. Ország: |
______________________________ |
||||
D/11. Település: |
______________________________ |
||||
D/12. Születési ideje: |
____ év __ hónap __ nap |
||||
D/13. Neme: |
Férfi: ⬜ Nő: ⬜ |
||||
D/14. Állampolgársága(i): |
______________________________ |
||||
______________________________ |
|||||
D/15. Nemzetisége: |
______________________________ |
||||
D/16. Lakóhelye: |
|||||
Irányítószám: |
_________ |
||||
Ország: |
______________________________ |
||||
Település: |
______________________________ |
||||
Közterület neve: |
______________________________ |
||||
Házszám: |
___________ |
||||
Épület, lépcsőház, emelet, ajtó: |
________________ |
||||
D/17. Foglalkozása: |
______________________________ |
||||
D/18. Munkáltatójának neve: |
______________________________ |
||||
______________________________ |
|||||
Ha a személy a kérelmező házastársa, akkor a házasságkötés helye: |
|||||
D/19. Ország: |
______________________________ |
||||
D/20. Település: |
______________________________ |
||||
D/21. Házastárs esetén a házasságkötés ideje: |
____ év __ hónap __ nap |
||||
Kelt: ............................ |
|||||
.......................................... |
|||||
aláírás |
|||||
A hatóság tölti ki! |
A hatóság tölti ki! |
||||
Gépi ügyszám: ___________ |
Betétlap sorszáma: __ |
A kérelemben megjelölt jövőbeni lakóhely bejelentésére
Kérelmező neve |
|||||||||||||
1. Családi neve: |
______________________________ |
||||||||||||
2. Utóneve(i): |
______________________________ |
||||||||||||
A kérelmező születési helye |
|||||||||||||
3. Ország: |
______________________________ |
||||||||||||
4. Település: |
______________________________ |
||||||||||||
5. Kérelmező születési ideje: |
____ év __ hónap __ nap |
||||||||||||
6. A kérelmező állampolgársága: |
______________________________ |
||||||||||||
7. Jövőbeni magyarországi lakóhelyének a címe: |
|||||||||||||
Irányítószám: ____ |
|||||||||||||
Település: _________________________ |
Kerület: __ |
||||||||||||
Közterület neve: ____________________ |
|||||||||||||
Közterület jellege (út, utca, tér stb.): ______________ |
|||||||||||||
Házszám: __________ |
|||||||||||||
Épület: ____ |
Lépcsőház: ____ |
Emelet: __ |
Ajtó: ____ |
||||||||||
A jövőbeni magyarországi lakóhelyének adatai |
|||||||||||||
8. A lakásban való tartózkodás jogcíme: |
|||||||||||||
⬜ Tulajdonos |
⬜ Albérlő |
⬜ Bérlő |
⬜ Családtag |
||||||||||
⬜ Haszonélvező |
⬜ Egyéb, éspedig ____________________ |
||||||||||||
9. Szobák száma: _ + _ 1/2 |
|||||||||||||
10. Lakás alapterülete:____._ m2 |
|||||||||||||
11. A lakásban tartózkodó személyek száma (a kérelmezővel együtt): __ |
|||||||||||||
12. A kérelmező által kizárólagosan használt szobák száma: __ |
|||||||||||||
13. Alapterülete: ____._ m2 |
|||||||||||||
14. Meddig tartózkodhat lakásban: |
|||||||||||||
_ Határozatlan ideig |
|||||||||||||
_ Határozott ideig, éspedig |
____év __ hónap __ nap |
||||||||||||
Kelt: ............................ |
|||||||||||||
.......................................... |
|||||||||||||
szállásadó aláírása |
|||||||||||||
|
|||||||||||||
A hatóság tölti ki! |
A hatóság tölti ki! |
||||||||||||
Gépi ügyszám: ___________ |
Betétlap sorszáma: __ |
A kérelemhez mellékelt okiratok jegyzéke
Okirat típusa |
Száma |
Kelte |
|
A felsorolt okiratokat átvettem. |
|||
Kelt: ............................ |
|||
.......................................... |
|||
ügyintéző aláírása |
4. melléklet a 12/2010. (XII. 23.) BM rendelethez
Hatóság tölti ki! |
|
|
Gépi ügyszám: _________ |
|
|||||||||
Kérdőívet átvevő hatóság (kód és név): |
|
|
|
||||||||||
______ |
_______________ |
|
|
|
|||||||||
|
_______________ |
|
|
|
|||||||||
Kérdőív átvételének dátuma: |
|
|
|
||||||||||
|
____ év __ hónap __ nap |
|
Arcfénykép |
|
|||||||||
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
||||||||||
Kérdőívet adatrögzítő hatóság (kód és név): |
|
|
|
||||||||||
______ |
_______________ |
|
|
|
|||||||||
|
_______________ |
|
|
|
|||||||||
A gépi adatrögzítés dátuma: |
|
|
|
||||||||||
|
____ év __ hónap __ nap |
|
|
|
|||||||||
Kérjük olvashatóan, nyomtatott, latin betűkkel kitölteni! |
[Kérelmező (törvényes képviselő) saját kezű aláírás mintája.] Az aláírásnak teljes terjedelmével a keretvonalon belülre kell esni! |
||||||||||||
I. Kérelmező okmány szerinti adatai |
|||||||||||||
1. Családi neve: |
______________________________ |
||||||||||||
2. Utóneve(i): |
______________________________ |
||||||||||||
3. Születési ideje: |
____ év __ hónap __ nap |
||||||||||||
4. Útlevelének száma: |
____________________ |
||||||||||||
5. A tartózkodási engedély okmány száma: |
____________________ |
||||||||||||
6. Szálláshelye/Lakóhelye: |
|
||||||||||||
Irányítószám: ____ |
|
||||||||||||
Település: _________________________ |
Kerület: __ |
||||||||||||
Közterület neve: ____________________ |
|
||||||||||||
Közterület jellege (út, utca, tér stb.): ______________ |
|||||||||||||
Házszám: __________ |
|
||||||||||||
Épület: ____ |
Lépcsőház: ____ |
Emelet: __ |
Ajtó: ____ |
||||||||||
II. Milyen adatváltozást kíván bejelenteni? (Több válasz is megjelölhető!) |
|||||||||||||
⬜ Családi nevének megváltozását |
|
||||||||||||
⬜ Utóneve megváltozását |
|
||||||||||||
⬜ Neme megváltozását |
|
||||||||||||
⬜ Állampolgársága megváltozását |
|
||||||||||||
⬜ Egyéb változást, éspedig |
_________________________ |
||||||||||||
Neve: |
|||||||||||||
7. Családi neve: |
_________________________ |
||||||||||||
8. Utóneve(i): |
_________________________ |
||||||||||||
9. Neme: |
Férfi: ⬜ |
Nő: ⬜ |
|||||||||||
10. Állampolgársága: |
_________________________ |
||||||||||||
11. Egyéb adatai: ....................................................................................................................................................................... |
|||||||||||||
|
|||||||||||||
|
|||||||||||||
A hatóság tölti ki! |
|||||||||||||
|
|||||||||||||
A _________ számú tartózkodási engedélyt bevontam, és a leadott okmányt átvettem. |
|||||||||||||
Kelt: ................................ |
|||||||||||||
P. H. |
|||||||||||||
............................................................ |
|||||||||||||
(az ügyintéző aláírása) |
|||||||||||||
|
|||||||||||||
|
|||||||||||||
A _________ számú tartózkodási engedélyt átvettem. |
|||||||||||||
Kelt: ................................ |
|||||||||||||
............................................................ |
|||||||||||||
(a kérelmező aláírása) |
|||||||||||||
|
|||||||||||||
TÁJÉKOZTATÓ |
|||||||||||||
|
|||||||||||||
A kérelmet a bejelentett szálláshely/lakóhely szerint illetékes regionális igazgatóságnál kell előterjeszteni. A kérelemhez mellékelni kell: |
|||||||||||||
– az adatváltozást igazoló okmányt vagy annak hiteles másolatát, |
|||||||||||||
– az érvényes tartózkodási engedély okmányt, |
|||||||||||||
– 1 db arcfényképet. |
|||||||||||||
Az eljárásért a külön jogszabályban meghatározott mértékű igazgatási szolgáltatási díjat kell fizetni. |
|||||||||||||
Ha a letelepedési engedély okmány gyártáshibás vagy az abba bejegyzett adatot tévesen tartalmazza, azt a regionális igazgatóság díjmentesen kicseréli.” |
A hatóság tölti ki! |
Gépi ügyszám: _________ |
||||||||
Kérelmet átvevő hatóság (kód és név): |
|||||||||
______ |
_______________ |
||||||||
_______________ |
|||||||||
Kérelem átvételének dátuma: |
Arcfénykép |
||||||||
____ év __ hónap __ nap |
|||||||||
Kérelem adatbevitelét végző szerv (kód és név): |
|||||||||
______ |
_______________ |
||||||||
_______________ |
|||||||||
Adatbevitel dátuma: |
|||||||||
____ év __ hónap __ nap |
|||||||||
Kérjük olvashatóan, nyomtatott, latin betűkkel kitölteni! |
[Kérelmező (törvényes képviselő) saját kezű aláírás mintája.] Az aláírásnak teljes terjedelmével a keretvonalon belülre kell esni! |
||||||||
I. A kérelmező adatai |
|||||||||
1. Családi neve: |
______________________________ |
||||||||
2. Utóneve(i): |
______________________________ |
||||||||
3. Születési ideje: |
____ év __ hónap __ nap |
||||||||
4. Útlevelének száma: |
____________________ |
||||||||
5. A cserélendő tartózkodási engedély okmány száma: |
|||||||||
____________________ |
|||||||||
6. Szálláshelyének/Lakóhelyének pontos címe: |
|||||||||
Irányítószám: ____ |
|||||||||
Település: _________________________ |
Kerület: __ |
||||||||
Közterület neve: ____________________ |
|||||||||
Közterület jellege (út, utca, tér stb.): ______________ |
|||||||||
Házszám: __________ |
|||||||||
Épület: ____ |
Lépcsőház: ____ |
Emelet: __ |
Ajtó: ____ |
||||||
7. Bejelentem, hogy a tartózkodási engedély okmányom |
|||||||||
⬜ Elveszett. |
|||||||||
⬜ Eltulajdonították. |
|||||||||
⬜ Megsemmisült. |
|||||||||
⬜ Megrongálódott. |
|||||||||
Az esemény részletes leírása |
|||||||||
Kelt: ................................................. |
|||||||||
............................................................... |
|||||||||
(a kérelmező aláírása) |
|||||||||
A hatóság tölti ki! |
|||||||||
A _________ számú megrongálódott tartózkodási engedélyt bevontam, és a leadott okmányt átvettem. |
|||||||||
Kelt: .......................................... |
|||||||||
P. H. |
|||||||||
......................................................................... |
|||||||||
(az ügyintéző aláírása) |
|||||||||
A _________ számú tartózkodási engedélyt átvettem. |
|||||||||
Kelt: .......................................... |
|||||||||
......................................................................... |
|||||||||
(a kérelmező aláírása) |
|||||||||
TÁJÉKOZTATÓ |
|||||||||
A kérelmet a bejelentett szálláshely/lakóhely szerint illetékes regionális igazgatóságnál kell előterjeszteni. A kérelemhez mellékelni kell: |
|||||||||
– 1 db arcfényképet, |
|||||||||
– a megrongálódott tartózkodási engedély okmányt |
|||||||||
– egyéb dokumentum (pl. feljelentési jegyzőkönyv, hatósági igazolás stb.) |
|||||||||
Az eljárásért a külön jogszabályban meghatározott mértékű igazgatási szolgáltatási díjat kell fizetni. |
|||||||||
Ha az elveszettnek hitt okmányt az új okmány kiadása előtt megtalálják, azt a jogosultjának az illetékes regionális igazgatóság visszaadja.” |
6. melléklet a 12/2010. (XII. 23.) BM rendelethez
Neve: |
||
Leánykori neve: |
||
Születési helye: |
||
Születési ideje: |
||
Anyja leánykori neve: |
||
Állampolgársága: |
||
Útlevelének száma: |
||
Magyarországi lakcíme: |
||
Tartózkodásának jogcíme: |
||
Magyarországi tartózkodásra jogosító engedélyének száma: |
||
Magyarországi tartózkodásra jogosító engedélyének érvényessége: |
||
|
||
Az apa ( törvényes képviselő) adatai: |
||
Neve: |
||
Előző neve: |
||
Születési helye: |
||
Születési ideje: |
||
Anyja leánykori neve: |
||
Állampolgársága: |
||
Útlevelének száma: |
||
Magyarországi lakcíme: |
||
Tartózkodásának jogcíme: |
||
Magyarországi tartózkodásra jogosító engedélyének száma: |
||
Magyarországi tartózkodásra jogosító engedélyének érvényessége: |
||
|
||
…………….., 20……………………………… |
||
|
||
|
Anya (törvényes képviselő) aláírása |
Apa (törvényes képviselő) aláírása” |
7. melléklet a 12/2010. (XII. 23.) BM rendelethez
8. melléklet a 12/2010. (XII. 23.) BM rendelethez
Kérelmet átvevő hatóság: |
Gépi ügyszám: ⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜ |
||||||||||||||||
|
|
||||||||||||||||
Kérelem adatbevitelét végző szerv: |
|
|
|
||||||||||||||
|
|
|
|
||||||||||||||
⬜ Tartózkodási engedély kiadása első alkalommal |
|
Arcfénykép |
|
||||||||||||||
beutazás helye: |
|
|
|
||||||||||||||
|
|
|
|
||||||||||||||
beutazás ideje: |
|
|
|
||||||||||||||
......... év ........ hó ........ nap |
|
|
|
||||||||||||||
Nemzeti vízum száma és érvényessége: |
|
|
|
||||||||||||||
H ⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜ ......... év ........ hó ........ nap |
|
|
|
||||||||||||||
⬜ Tartózkodási engedély meghosszabbítása |
|
|
|
||||||||||||||
Tartózkodási engedély száma és érvényessége: |
|
A kérelmező (törvényes képviselő) aláírása. |
|
||||||||||||||
H ⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜ ......... év ........ hó ........ nap |
|
|
|
||||||||||||||
|
|||||||||||||||||
1. A kérelmező személyes adatai |
|||||||||||||||||
családi név (útlevél szerint): |
utónév (útlevél szerint): |
||||||||||||||||
születési családi név: |
születési utónév: |
||||||||||||||||
anyja születési családi és utóneve: |
nem: |
családi állapot: |
|||||||||||||||
születési idő: |
születési hely (település): |
ország: |
|||||||||||||||
állampolgársága: |
nemzetisége (nem kötelező kitölteni): |
||||||||||||||||
utolsó állandó külföldi lakóhelye: |
|||||||||||||||||
szakképzettsége*: |
iskolai végzettsége*: |
Mo.-ra érkezést megelőző foglalkozás*: |
|||||||||||||||
|
|||||||||||||||||
2. A kérelmező útlevelének adatai |
|||||||||||||||||
útlevél száma: |
kiállításának ideje, helye: |
||||||||||||||||
útlevél típusa: |
érvényességi ideje: |
||||||||||||||||
|
|||||||||||||||||
3. A tartózkodás tervezett időtartama és indokai |
Meddig és milyen indokból kérelmezi tartózkodása engedélyezését? |
⬜⬜⬜⬜ év ⬜⬜ hónap ⬜⬜ nap |
|||||||||||||||||||||
|
||||||||||||||||||||||
4. A kérelmező magyarországi szálláshelyének adatai |
||||||||||||||||||||||
irányítószám: |
település: |
közterület neve: |
||||||||||||||||||||
közterület jellege: |
házszám: |
épület: |
lépcsőház: |
emelet: |
ajtó: |
|||||||||||||||||
a szálláshelyen tartózkodás jogcíme: |
||||||||||||||||||||||
5. A kérelmezőt fogadó családtag / egyéb személy |
||||||||||||||||||||||
családi neve: |
utóneve: |
|||||||||||||||||||||
születési családi név: |
születési utónév: |
|||||||||||||||||||||
születési idő: |
születési hely (település): |
ország: |
||||||||||||||||||||
állampolgársága: |
családi kapcsolat: |
|||||||||||||||||||||
tartózkodás jogcíme, ha nem magyar állampolgár |
személyi igazolványának/tartózkodási engedélyének száma: |
|||||||||||||||||||||
6. Magyarországi megélhetésére vonatkozó adatok |
||||||||||||||||||||||
Ki biztosítja magyarországi megélhetését? |
családtag rendelkezésére álló megtakarítás: |
kérelmező rendelkezésére álló megtakarítás: |
||||||||||||||||||||
családtag munkáltatója (név, székhely): |
családtag havi bruttó jövedelme: |
|||||||||||||||||||||
kérelmező munkáltatója (név, székhely): |
kérelmező havi bruttó jövedelme: |
|||||||||||||||||||||
7. A vissza- vagy továbbutazás feltételei |
||||||||||||||||||||||
Jogszerű tartózkodása lejártakor mely országba utazik vissza vagy tovább? |
Milyen közlekedési eszközzel? |
|||||||||||||||||||||
Rendelkezik-e a szükséges |
útlevéllel? |
vízummal? |
menetjeggyel? |
anyagi fedezettel? |
⬜ nem |
|||||||||||||||||
8. Kérelmező Magyarországon tartózkodó házastársa, gyermeke, szülője |
||||||||||||||||||||||
név/rokonság foka: |
születési hely, idő: |
állampolgárság: |
tartózkodása jogcíme: |
⬜ tartózkodási vízum |
||||||||||||||||||
név/rokonság foka: |
születési hely, idő: |
állampolgárság: |
tartózkodása jogcíme: |
⬜ tartózkodási vízum |
||||||||||||||||||
név/rokonság foka: |
születési hely, idő: |
állampolgárság: |
tartózkodása jogcíme: |
⬜ tartózkodási vízum |
9. Egyéb adatok |
||||
Magyarországi tartózkodása idejére rendelkezik-e teljes körű egészségbiztosítással? |
||||
Volt-e már korábban elutasított tartózkodási engedély iránti kérelme? |
||||
Volt-e korábban büntetve? Ha igen, melyik országban, mikor, milyen bűncselekmény miatt, és milyen büntetést róttak ki? |
||||
Kiutasították-e korábban Magyarországról, ha igen, mikor? |
||||
............ év ............ hó ........... nap |
||||
Tudomása szerint szenved-e gyógykezelésre szoruló HIV/AIDS, továbbá tbc, hepatitis B, luesz, lepra, hastífusz fertőző betegségekben, illetve hordozza-e szervezetében a HIV, a hepatitis B, valamint a hastífusz vagy paratífusz kórokozóit? |
||||
Amennyiben a fenti megbetegedésekben szenved, fertőzőképes, illetve kórokozó hordozó állapotban van, részesül-e kötelező és rendszeres egészségügyi ellátásban? |
||||
|
||||
Kijelentem, hogy az előzőekben leírt adatok a valóságnak megfelelnek. Tudomásul veszem, hogy valótlan adatok közlése a kérelem elutasítását vonja maga után. |
||||
Kelt: ...................................................... |
..................................................... |
|||
|
||||
|
||||
Illetékbélyeg helye: |
||||
|
||||
|
||||
A hatóság tölti ki! |
||||
A kérelem teljesítése esetén |
||||
A kérelmező magyarországi tartózkodását ........................................................... célból |
||||
⬜⬜⬜⬜ év ⬜⬜ hónap ⬜⬜ napig engedélyezem. |
||||
Kelt: ........................................................................ |
...................................................... |
|
||
Kiadott tartózkodási engedély száma: ⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜ |
||||
A tartózkodási engedélyt átvettem. |
||||
Kelt: ........................................................................ |
...................................................... |
|
||
Hosszabbítás esetén a visszavont tartózkodási engedély száma: ⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜ |
||||
A kérelem elutasítása esetén |
||||
Elutasító határozat száma: ........................................... |
||||
Az elutasítás kelte: ⬜⬜⬜⬜ év ⬜⬜ hónap ⬜⬜ nap |
||||
Az elutasítás indoka (röviden): |
||||
|
||||
TÁJÉKOZTATÓ |
||||
|
||||
A tartózkodási engedély iránti kérelmet legkésőbb a tartózkodási jogosultság lejártát megelőzően 30 nappal a szálláshely szerint illetékes regionális igazgatóságnál az okiratok egyidejű csatolásával, személyesen lehet előterjeszteni. A kérelemhez csatolni kell egy darab arcfényképet. A kérelem benyújtásakor az érvényes úti okmányt be kell mutatni. Az útlevélnek az engedélyezett tartózkodási jogosultság lejártakor még legalább 3 hónapig érvényesnek kell lennie. |
||||
A kérelemhez csatolandó mellékletek: |
||||
• |
a családi kapcsolat igazolására |
|||
• |
születési anyakönyvi kivonat |
|||
• |
házassági anyakönyvi kivonat |
|||
• |
örökbefogadott esetén örökbefogadásról szóló okirat |
|||
• |
egyéb családi kapcsolat fennállását igazoló okirat |
|||
• |
a lakhatás jogcímét igazoló okirat |
|||
• |
tulajdonában álló ingatlan esetén tulajdoni lap |
|||
• |
lakásbérleti szerződés |
|||
• |
szívességi lakáshasználatról szóló okirat |
|||
• |
egyéb okirat |
|||
• |
a megélhetést igazoló okirat |
|||
• |
a fogadó családtag eltartást vállaló nyilatkozata |
|||
• |
előző évi adóhatósági jövedelemigazolás |
|||
• |
munkáltató által kiállított jövedelemigazolás |
|||
• |
egyéb okirat |
|||
• |
teljes körű egészségügyi ellátásra való jogosultságot igazoló okirat |
|||
|
||||
Az eljárás során az idegenrendészeti hatóság a tényállás tisztázása érdekében további okiratok benyújtására is |
||||
Ha a tartózkodási engedély meghosszabbítása iránti kérelem benyújtásakor a tartózkodási engedély kiadásának alapjául szolgáló feltételek nem változtak meg, az ezt igazoló okiratot ismételten nem kell csatolnia. |
||||
Az eljáró idegenrendészeti hatóságtól kérheti, hogy az más hatóságtól szerezze be az Ön által megjelölt adatra vonatkozó igazolást. A kérelemnek ez a része a személyes adatai tekintetében adat kezeléséhez, illetve továbbításához való hozzájárulásnak minősül. Ha a szükséges adatokat az eljáró idegenrendészeti hatóság szerzi be, az ehhez szükséges illeték vagy igazgatási szolgáltatási díj fizetési kötelezettségét az idegenrendészeti hatóságnál kell teljesítenie. |
Kérelmet átvevő hatóság: |
Gépi ügyszám: ⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜ |
||||||||||||||||||||
|
|
||||||||||||||||||||
Kérelem adatbevitelét végző szerv: |
|
|
|
||||||||||||||||||
|
|
|
|
||||||||||||||||||
⬜ Tartózkodási engedély kiadása első alkalommal |
|
|
|
||||||||||||||||||
beutazás helye: |
|
|
|
||||||||||||||||||
|
|
|
|
||||||||||||||||||
beutazás ideje: |
|
|
|
||||||||||||||||||
......... év ........ hó ........ nap |
|
|
|
||||||||||||||||||
Tartózkodási vízum száma és érvényessége: |
|
|
|
||||||||||||||||||
H ⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜ ......... év ........ hó ........ nap |
|
|
|
||||||||||||||||||
⬜ Tartózkodási engedély meghosszabbítása |
|
|
|
||||||||||||||||||
Tartózkodási engedély száma és érvényessége: |
|
A kérelmező (törvényes képviselő) aláírása. |
|
||||||||||||||||||
H ⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜ ......... év ........ hó ........ nap |
|
|
|
||||||||||||||||||
|
|||||||||||||||||||||
1. A kiskorú gyermek személyes adatai |
|||||||||||||||||||||
családi név (útlevél szerint): |
utónév (útlevél szerint): |
||||||||||||||||||||
születési családi név: |
születési utónév: |
||||||||||||||||||||
anyja születési családi és utóneve: |
nem: |
állampolgársága: |
|||||||||||||||||||
születési idő: |
születési hely (település): |
ország: |
|||||||||||||||||||
|
|||||||||||||||||||||
2. A kiskorú gyermek magyarországi szálláshelyének adatai |
|||||||||||||||||||||
irányítószám: |
település: |
közterület neve: |
|||||||||||||||||||
közterület jellege: |
házszám: |
épület: |
lépcsőház: |
emelet: |
ajtó: |
||||||||||||||||
a szálláshelyen tartózkodás jogcíme: |
|||||||||||||||||||||
|
|||||||||||||||||||||
3. Egyéb adatok |
|||||||||||||||||||||
Tudomása szerint a gyermek szenved-e gyógykezelésre szoruló HIV/AIDS, továbbá tbc, hepatitis B, luesz, lepra, hastífusz fertőző betegségekben, illetve hordozza-e szervezetében a HIV, a hepatitis B, valamint a hastífusz vagy paratífusz kórokozóit? |
|||||||||||||||||||||
Amennyiben a gyermek fenti megbetegedésekben szenved, fertőzőképes, illetve kórokozó hordozó állapotban van, részesül-e kötelező és rendszeres egészségügyi ellátásban? |
|||||||||||||||||||||
|
|||||||||||||||||||||
A hatóság tölti ki! |
|||||||||||||||||||||
A kérelem teljesítése esetén |
|||||||||||||||||||||
A kérelmező magyarországi tartózkodását ........................................................... célból |
|||||||||||||||||||||
⬜⬜⬜⬜ év ⬜⬜ hónap ⬜⬜ napig engedélyezem. |
|||||||||||||||||||||
Kelt: ........................................................................ |
..................................................... |
|
|||||||||||||||||||
Kiadott tartózkodási engedély száma: ⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜ |
|||||||||||||||||||||
A tartózkodási engedélyt átvettem. |
|||||||||||||||||||||
Kelt: ........................................................................ |
..................................................... |
|
|||||||||||||||||||
Hosszabbítás esetén a visszavont tartózkodási engedély száma: ⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜ |
|||||||||||||||||||||
A kérelem elutasítása esetén |
|||||||||||||||||||||
Elutasító határozat száma: ........................................... |
|||||||||||||||||||||
Az elutasítás kelte: ⬜⬜⬜⬜ év ⬜⬜ hónap ⬜⬜ nap |
|||||||||||||||||||||
Az elutasítás indoka (röviden): |
9. melléklet a 12/2010. (XII. 23.) BM rendelethez
Alulírott |
||||||
családi név (útlevél szerint): |
utónév (útlevél szerint): |
|||||
születési családi név: |
születési utónév: |
|||||
anyja születési családi és utóneve: |
nem: |
családi állapot: |
||||
születési idő: |
születési hely (település): |
ország: |
||||
állampolgársága: |
nemzetisége (nem kötelező kitölteni): |
|||||
utolsó állandó külföldi lakóhelye: |
||||||
|
|
|
||||
|
||||||
útlevél száma: |
kiállításának ideje, helye: |
|||||
útlevél típusa: |
érvényességi ideje: |
10. melléklet a 12/2010. (XII. 23.) BM rendelethez
BEVÁNDOROLT/LETELEPEDETT KÜLFÖLDI ÚTI OKMÁNYÁNAK
KIADÁSÁRA/HOSSZABBÍTÁSÁRA
Hatóság tölti ki!
Kérelmet átvevő hatóság (kód és név): Kérelem átvételének dátuma: év hónap nap |
|
||||
Gépi ügyszám: |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |
|||||
|
|||||
|
|
|
|||
|
|
|
|||
|
|
|
|||
|
Arcfénykép |
|
|||
|
|
|
|||
|
|
|
|||
Kérelem adatbevitelét végző szerv (kód és név): Adatbevitel dátuma: Év hónap nap |
|
|
|
||
|
|
|
|||
|
|||||
|
|||||
|
|
|
|||
Kérjük olvashatóan, nyomtatott betűkkel vagy |
|||||
írógéppel, latin betűkkel kitölteni! |
|
||||
|
/Kérelmező (törvényes képviselő) sajátkezű aláírása/ |
I. A kérelmező adatai |
||||
1.Családi neve: |
||||
2.Utóneve(i): |
||||
|
||||
3.Születési ideje: |
||||
|
||||
4. Állampolgársága: |
||||
|
||||
5.Magyarországi lakóhelyének pontos címe |
||||
Irányítószám: |
||||
Település: |
Kerület: |
|||
Közterület neve: |
||||
Közterület jellege (út, utca, tér stb.): |
||||
Házszám: |
||||
Épület: |
Lépcsőház: |
Emelet: |
Ajtó: |
6.Kérem az idegenrendészeti hatóságtól: |
||||||
első bevándorolt/letelepedett úti okmány kiállítását, |
||||||
jelenlegi ____________ számú úti okmányom érvényességi idejének meghosszabbítását |
||||||
jelenlegi ___________ számú elveszett/megrongálódott/eltulajdonított úti okmányom pótlását |
||||||
|
||||||
|
||||||
A 7. pontban megjelöltek indokolása: |
||||||
|
||||||
|
||||||
|
||||||
|
||||||
|
||||||
……………., 20... _____év_____------__ hó______ nap |
||||||
_________________________ |
||||||
(kérelmező aláírása) |
||||||
Mellékletek: |
||||||
a) |
2 db arcfénykép, |
|||||
b) |
kiskorú vagy gondnokság alatt álló külföldi esetén a szülők (törvényes képviselő) közjegyző, gyámhatóság vagy az idegenrendészeti hatóság előtt tett hozzájáruló nyilatkozata |
|||||
c) |
bevándorolt/letelepedett külföldi állampolgár nyilatkozata arról, hogy a származási országa érvényes útlevelével nem rendelkezik és az rajta kívül álló okból nem pótolható |
|||||
d) |
illetékbélyeg |
|||||
|
||||||
Hatóság tölti ki! |
||||||
A kérelmező bevándorlása/letelepedése engedélyezésének kelte: |
Illetékbélyeg |
|
||||
A kérelmező bevándorlási/letelepedési engedélyének száma: |
_______________________ |
|
||||
A kérelmező személyazonosító igazolványának száma: |
________________________ |
|
||||
A 2007. évi II. törvény 83.§-ban előírtaknak megfelel/nem felel meg. |
|
|||||
…………….., 20… _____év_____________ hó ______ nap |
|
|||||
……………………………… |
|
|||||
|
(ügyintéző aláírása) |
|||||
|
||||||
|
||||||
Az úti okmány kiadását/érvényének meghosszabbítását engedélyezem/nem engedélyezem: |
||||||
……………, 20… _____év_____________ hó _____ nap |
||||||
__________________________ |
||||||
engedélyező aláírása |
11. melléklet a 12/2010. (XII. 23.) BM rendelethez
HONTALANKÉNT ELISMERT SZEMÉLY ÚTI OKMÁNYÁNAK
KIADÁSÁRA/HOSSZABBÍTÁSÁRA
Hatóság tölti ki!
Kérelmet átvevő hatóság (kód és név): Kérelem átvételének dátuma: év hónap nap |
|
||||
Gépi ügyszám: |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |
|||||
|
|||||
|
|
|
|||
|
|
|
|||
|
|
|
|||
|
Arcfénykép |
|
|||
|
|
|
|||
|
|
|
|||
Kérelem adatbevitelét végző szerv (kód és név): Adatbevitel dátuma: Év hónap nap |
|
|
|
||
|
|
|
|||
|
|||||
|
|||||
|
|
|
|||
|
|||||
|
|||||
/Kérelmező (törvényes képviselő) sajátkezű aláírása/ |
|||||
Kérjük olvashatóan, nyomtatott betűkkel vagy |
|
I. A kérelmező adatai |
1.Családi neve: |
2.Utóneve(i): |
|
3.Születési ideje: |
|
|
4.Megszűnt állampolgársága: |
|
5.Állampolgársága megszűnésének időpontja: |
6.Magyarországi szállásának/lakóhelyének pontos címe |
|||||||
Irányítószám: |
|||||||
Település: |
Kerület: |
||||||
Közterület neve: |
|||||||
Közterület jellege (út, utca, tér stb.): |
|||||||
Házszám: |
|||||||
Épület: |
Lépcsőház: |
Emelet: |
Ajtó: |
||||
7.Kérem az idegenrendészeti hatóságtól: |
|||||||
első hontalan úti okmány kiállítását, |
|||||||
jelenlegi ____________ számú úti okmányom érvényességi idejének meghosszabbítását |
|||||||
jelenlegi ___________ számú elveszett/megrongálódott/eltulajdonított úti okmányom pótlását |
|||||||
Kijelentem, hogy jelenleg nem rendelkezem külföldi állampolgársággal. |
|||||||
Hatóság tölti ki! |
|||||||
A kérelmező hontalan státusza megállapításának kelte: |
|
|
|||||
A kérelmező bevándorlási/letelepedési engedélyének száma: |
|
|
|||||
A kérelmező személyazonosító igazolványának száma: |
Illetékbélyeg |
|
|||||
A 2007. évi II. törvény 83.§-ban előírtaknak megfelel/nem felel meg. |
|
|
|||||
…………….., 20… _____év_____________ hó ______ nap |
helye |
|
|||||
|
|
|
|||||
|
……………………………… |
||||||
|
|||||||
|
|||||||
Az úti okmány kiadását/érvényének meghosszabbítását engedélyezem/nem engedélyezem: |
|||||||
|
|||||||
……………, 20… _____év_____________ hó _____ nap |
|||||||
|
|||||||
__________________________ |
|||||||
engedélyező aláírása |
12. melléklet a 12/2010. (XII. 23.) BM rendelethez8
A rendeletet az 1/2011. (II. 18.) BM rendelet 5. § (3) bekezdése hatályon kívül helyezte 2011. május 21. napjával.
A 22. §-t az 1/2011. (II. 18.) BM rendelet 5. § (1) bekezdése hatályon kívül helyezte.
A 24. § (2) bekezdése az 1/2011. (II. 18.) BM rendelet 4. § (1) bekezdésével megállapított szöveg.
A 24. § (3) bekezdése az 1/2011. (II. 18.) BM rendelet 4. § (2) bekezdésével megállapított szöveg.
A 25. § a) pontja az 1/2011. (II. 18.) BM rendelet 5. § (2) bekezdése szerint módosított szöveg.
A 25. § c) pontja az 1/2011. (II. 18.) BM rendelet 5. § (2) bekezdése szerint módosított szöveg.
A megfelelő rész aláhúzandó
A 12. mellékletet az 1/2011. (II. 18.) BM rendelet 5. § (1) bekezdése hatályon kívül helyezte.
- Hatályos
- Már nem hatályos
- Még nem hatályos
- Módosulni fog
- Időállapotok
- Adott napon hatályos
- Közlönyállapot
- Indokolás