27/2011. (VIII. 24.) BM rendelet
27/2011. (VIII. 24.) BM rendelet
az egyes migrációs tárgyú miniszteri rendeleteknek az egyes munkaügyi tárgyú és más kapcsolódó törvények jogharmonizációs célú módosításáról szóló 2011. évi CV. törvény végrehajtásához szükséges módosításáról1
A szabad mozgás és tartózkodás jogával rendelkező személyek beutazásáról és tartózkodásáról szóló 2007. évi I. törvény 86. § (2) bekezdés a) pontjában, valamint a harmadik országbeli állampolgárok beutazásáról és tartózkodásáról szóló 2007. évi II. törvény 111. § (2) bekezdés a) pontjában kapott felhatalmazás alapján, az egyes miniszterek, valamint a Miniszterelnökséget vezető államtitkár feladat- és hatásköréről szóló 212/2010. (VII. 1.) Korm. rendelet 37. § h) pontjában meghatározott feladatkörömben eljárva a 6. § tekintetében a harmadik országbeli állampolgárok beutazásáról és tartózkodásáról szóló 2007. évi II. törvény 111. § (2) bekezdés a) pontjában kapott felhatalmazás alapján az egyes miniszterek, valamint a Miniszterelnökséget vezető államtitkár feladat- és hatásköréről szóló 212/2010. (VII. 1.) Korm. rendelet 37. § h) pontjában meghatározott feladatkörömben eljárva – az egyes miniszterek, valamint a Miniszterelnökséget vezető államtitkár feladat- és hatásköréről szóló 212/2010. (VII. 1.) Korm. rendelet 73. § c) pontjában meghatározott feladatkörében eljáró nemzetgazdasági miniszterrel egyetértésben – a következőket rendelem el:
1. A szabad mozgás és tartózkodás jogával rendelkező személyek beutazásáról és tartózkodásáról szóló 2007. évi I. törvény, valamint a harmadik országbeli állampolgárok beutazásáról és tartózkodásáról szóló 2007. évi II. törvény végrehajtásáról szóló 25/2007. (V. 31.) IRM rendelet egyes rendelkezéseinek módosítása
1. § A szabad mozgás és tartózkodás jogával rendelkező személyek beutazásáról és tartózkodásáról szóló 2007. évi I. törvény, valamint a harmadik országbeli állampolgárok beutazásáról és tartózkodásáról szóló 2007. évi II. törvény végrehajtásáról szóló 25/2007. (V. 31.) IRM rendelet (a továbbiakban: R1.) 11. §-a helyébe a következő rendelkezés lép:
2. § Az R1. 18. §-a a következő (13) bekezdéssel egészül ki:
3. § Az R1. 22/B. §-a helyébe a következő rendelkezés lép:
4. § Az R1. 31. §-a a következő (4) és (5) bekezdéssel egészül ki:
5. § (1) Az R1. 1. melléklete helyébe az 1. melléklet lép.
(2) Az R1. 2. melléklete helyébe a 2. melléklet lép.
(3) Az R1. 3. melléklete helyébe a 3. melléklet lép.
(4) Az R1. 4. melléklete helyébe a 4. melléklet lép.
(5) Az R1. 5. melléklete helyébe a 5. melléklet lép.
(6) Az R1. 10. melléklete helyébe a 6. melléklet lép.
(7) Az R1. 11. melléklete helyébe a 7. melléklet lép.
(8) Az R1. 12. melléklete helyébe a 8. melléklet lép.
(9) Az R1. 13. melléklete helyébe a 9. melléklet lép.
(10) Az R1. 14. melléklete helyébe a 10. melléklet lép.
(11) Az R1. 15. melléklete helyébe a 11. melléklet lép.
(12) Az R1. 16. melléklete helyébe a 12. melléklet lép.
(13) Az R1. 17. melléklete helyébe a 13. melléklet lép.
(14) Az R1. 18. melléklete helyébe a 14. melléklet lép.
(15) Az R1. 20. melléklete helyébe a 15. melléklet lép.
(16) Az R1. 21. melléklete helyébe a 16. melléklet lép.
(17) Az R1. 22. melléklete helyébe a 17. melléklet lép.
(18) Az R1. 27. melléklete helyébe a 18. melléklet lép.
(19) Az R1. 28. melléklete helyébe a 19. melléklet lép.
(20) Az R1. a 31. mellékletét követően a 20. melléklettel egészül ki.
2. A szabad mozgás és tartózkodás jogával rendelkező személyek, valamint a harmadik országbeli állampolgárok beutazásával és tartózkodásával kapcsolatos eljárások díjáról szóló 28/2007. (V. 31.) IRM rendelet egyes rendelkezéseinek módosítása
6. § A szabad mozgás és tartózkodás jogával rendelkező személyek, valamint a harmadik országbeli állampolgárok beutazásával és tartózkodásával kapcsolatos eljárások díjáról szóló 28/2007. (V. 31.) IRM rendelet (a továbbiakban: R2.) 2. melléklete a 21. melléklet szerint módosul.
3. Záró rendelkezések
7. § E rendelet hatálybalépésével egyidejűleg az R1. 15. §-ban az „Az érvénytelen tartózkodási engedélyt, illetve bevándorolt vagy letelepedett státuszt igazoló okmányt a tartózkodási engedélyt, illetve a bevándorolt vagy letelepedett státuszt visszavonó,” szövegrész helyébe az „Az érvénytelen tartózkodási engedélyt, EU Kék Kártyát, illetve bevándorolt vagy letelepedett státuszt igazoló okmányt, a tartózkodási engedélyt, az EU Kék Kártyát, illetve a bevándorolt vagy letelepedett státuszt visszavonó,” szöveg lép.
8. § (1) Ez a rendelet a kihirdetését követő napon lép hatályba, és a hatálybalépését követő napon hatályát veszti.
(2) Hatályát veszti az R2. 5. § (1) bekezdése.
9. § E rendelet
a) a harmadik országbeli állampolgárok magas szintű képzettséget igénylő munkavállalás céljából való belépésének és tartózkodásának feltételeiről szóló, 2009. május 25-i 2009/50/EK tanácsi irányelvnek való megfelelést szolgálja [1–3. §, 5. §, 7. §, a 20. melléklet];
b) a migrációra és a nemzetközi védelemre vonatkozó közösségi statisztikákról, valamint a külföldi állampolgárságú munkavállalókra vonatkozó statisztikák összeállításáról szóló 311/76/EGK tanácsi rendelet hatályon kívül helyezéséről szóló, 2007. július 11-i 862/2007/EK európai parlamenti és tanácsi rendelet végrehajtásához szükséges rendelkezéseket állapít meg [1–3., 6–15., 18–20. melléklet].
1. melléklet a 27/2011. (VIII. 24.) BM rendelethez
Az okmánykiadás kezdeményezésének dátuma: |
|||||||||||||
____ év __ hónap __ nap |
Gépi ügyszám: |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |
||||||||||||
Az okmány kiállításának jogalapja: |
|||||||||||||
⬜ keresőtevékenység folytatása |
|||||||||||||
⬜ tanulmányok folytatása |
|||||||||||||
⬜ családtag |
|||||||||||||
⬜ egyéb |
|||||||||||||
[A kérelmező (törvényes képviselő) saját kezű aláírás mintája] |
|||||||||||||
I. Tartózkodásra jogosult személy adatai |
|||||||||||||
A jogosult neve |
|||||||||||||
1. Családi neve: |
____________________________________ |
||||||||||||
2. Utóneve(i): |
____________________________________ |
||||||||||||
Előző vagy születési neve |
|||||||||||||
3. Családi neve: |
____________________________________ |
||||||||||||
4. Utóneve(i): |
____________________________________ |
||||||||||||
Anyja születési neve |
|||||||||||||
5. Családi neve: |
____________________________________ |
||||||||||||
6. Utóneve(i): |
____________________________________ |
||||||||||||
Születési helye |
|||||||||||||
7. Ország: |
____________________________________ |
||||||||||||
8. Település: |
____________________________________ |
||||||||||||
9. Születési ideje: |
____ év __ hónap __ nap |
||||||||||||
10. Neme: |
Férfi ⬜ |
Nő: ⬜ |
|||||||||||
11. Állampolgársága: |
____________________________________ |
||||||||||||
12. Családi állapota: |
⬜ Nőtlen/Hajadon |
⬜ Házas |
⬜ Özvegy |
||||||||||
⬜ Elvált |
|||||||||||||
II. Úti okmányának vagy személyazonosító igazolványának adatai |
|||||||||||||
21. Nevezze meg okmányának típusát: |
⬜ úti okmány |
||||||||||||
22. Okmányának száma: |
_________________ |
||||||||||||
23. Úti okmány típusa: |
⬜ Magánútlevél |
⬜ Szolgálati útlevél |
⬜ Diplomata útlevél |
||||||||||
⬜ Egyéb, éspedig |
|||||||||||||
Az okmány kiállításának helye |
|||||||||||||
24. Ország: |
____________________________________ |
||||||||||||
25. Település: |
____________________________________ |
||||||||||||
26. Kiállítási ideje: |
____ év __ hónap __ nap |
||||||||||||
27. Érvényessége: |
____ év __ hónap __ nap |
III. Magyarországi lakóhelye |
|||||||
31. Irányítószám: |
____ |
||||||
32. Település: |
____________________________________ Kerület: __ |
||||||
33. Közterület neve: |
____________________________________ |
||||||
34. Közterület jellege (út, utca, tér stb.): |
____________________________________ |
||||||
35. Házszám / Helyrajzi szám: |
____________________________________ |
||||||
Épület: ____ |
Lépcsőház: ____ |
Emelet: __ |
Ajtó: ____ |
||||
36. A lakcímre való bejelentkezés jogalapja: |
|||||||
IV. Egyéb adatok |
|||||||
41. Rendelkezik-e a magyarországi tartózkodás idejére egészségbiztosítással? |
|||||||
⬜ Igen |
|||||||
42. Tudomása szerint szenved-e gyógykezelésre szoruló HIV/AIDS, továbbá tbc, hepatitis B, luesz, lepra, hastífusz fertőző betegségekben, illetve hordozza-e szervezetében a HIV, a hepatitis B, valamint a hastífusz vagy paratífusz kórokozóit? |
|||||||
Igen ⬜ |
Nem ⬜ |
||||||
43. Amennyiben a fenti megbetegedésekben szenved, fertőzőképes, illetve kórokozó hordozó állapotban van, részesül-e kötelező és rendszeres egészségügyi ellátásban? |
|||||||
Igen ⬜ |
Nem ⬜ |
||||||
44. Magyarországra érkezését megelőző állandó vagy szokásos tartózkodási helye: |
|||||||
45. Amennyiben felhagy a tartózkodási jog gyakorlásával, illetve tartózkodási joga megszűnését követően melyik országba utazik tovább? |
|||||||
|
|||||||
Kijelentem, hogy az előzőekben leírt adatok a valóságnak megfelelnek. |
|||||||
Kelt: _________________________ |
_________________________________ |
||||||
A hatóság tölti ki! |
|||||||
A kérelmező részére a regisztrációs igazolás kiállítását engedélyezem. |
|||||||
Kelt: ............................................................. |
................................................... |
||||||
Kiadott okmány száma: |
________________ |
||||||
A regisztrációs igazolást átvettem. |
|||||||
Kelt: ........................................... |
.......................................... |
||||||
Az illetékbélyeg helye: |
2. melléklet a 27/2011. (VIII. 24.) BM rendelethez
Az okmánykiadás/hosszabbítás kezdeményezésének dátuma: |
|||||||||||
____ év __ hónap __ nap |
Gépi ügyszám: |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |
||||||||||
Az okmány átvételének helye: |
|||||||||||
⬜ A kérelmező az okmányt a kiállító hatóságnál veszi át. |
|||||||||||
⬜ A kérelmező az okmány postai úton történő megküldését kéri. |
Arcfénykép |
||||||||||
Az adatlap célja: |
|||||||||||
⬜ Okmány kiállítása |
|||||||||||
⬜ Okmány meghosszabbítása |
[A kérelmező (törvényes képviselő) saját kezű aláírás mintája] |
||||||||||
I. Tartózkodásra jogosult személy adatai |
|||||||||||
A jogosult neve |
|||||||||||
1. Családi neve: |
____________________________________ |
||||||||||
2. Utóneve(i): |
____________________________________ |
||||||||||
Előző vagy születési neve |
|||||||||||
3. Családi neve: |
____________________________________ |
||||||||||
4. Utóneve(i): |
____________________________________ |
||||||||||
Anyja születési neve |
|||||||||||
5. Családi neve: |
____________________________________ |
||||||||||
6. Utóneve(i): |
____________________________________ |
||||||||||
Születési helye |
|||||||||||
7. Ország: |
____________________________________ |
||||||||||
8. Település: |
____________________________________ |
||||||||||
9. Születési ideje: |
____ év __ hónap __ nap |
||||||||||
10. Neme: |
Férfi ⬜ |
Nő: ⬜ |
|||||||||
11. Állampolgársága: |
____________________________________ |
||||||||||
12. Családi állapota: |
⬜ Nőtlen/Hajadon |
⬜ Házas |
⬜ Özvegy |
||||||||
⬜ Elvált |
II. Úti okmányának adatai |
|||||||||||||
21. Okmányának száma: |
_________________ |
||||||||||||
22. Úti okmány típusa: |
⬜ Magánútlevél |
⬜ Szolgálati útlevél |
⬜ Diplomata útlevél |
||||||||||
⬜ Egyéb, éspedig |
|||||||||||||
Az okmány kiállításának helye |
|||||||||||||
23. Ország: |
____________________________________ |
||||||||||||
24. Település: |
____________________________________ |
||||||||||||
25. Kiállítási ideje: |
____ év __ hónap __ nap |
||||||||||||
26. Érvényessége: |
____ év __ hónap __ nap |
||||||||||||
III. Meghosszabbítás esetén a jelenlegi tartózkodási kártya adatai |
|||||||||||||
31. Jelenlegi okmányának száma: |
__________________________ |
||||||||||||
32. Kiállítási ideje: |
____ év __ hónap __ nap |
||||||||||||
33. Érvényessége: ____ év __ hónap __ nap |
|||||||||||||
IV. Magyarországi lakóhelye |
|||||||||||||
41. Irányítószám: |
____ |
||||||||||||
42. Település: |
____________________________________ Kerület: __ |
||||||||||||
43. Közterület neve: |
____________________________________ |
||||||||||||
44. Közterület jellege (út, utca, tér stb.): |
____________________________________ |
||||||||||||
45. Házszám / Helyrajzi szám: |
____________________________________ |
||||||||||||
Épület: ____ |
Lépcsőház : ____ |
Emelet: __ |
Ajtó: __ |
||||||||||
46. A lakcímre való bejelentkezés jogalapja: |
|||||||||||||
V. Annak az EGT-állampolgárnak az adatai, akit kísér, vagy akihez csatlakozik |
|||||||||||||
51. Családi neve: |
____________________________________ |
||||||||||||
52. Utóneve(i): |
____________________________________ |
||||||||||||
Születési helye |
|||||||||||||
53. Ország: |
____________________________________ |
||||||||||||
54. Település: |
____________________________________ |
||||||||||||
55. Születési ideje: |
____ év __ hónap __ nap |
||||||||||||
56. Neme: |
Férfi ⬜ |
Nő: ⬜ |
|||||||||||
57. Állampolgársága: |
____________________________________ |
||||||||||||
58. Rokonsági foka: ⬜ Szülő |
⬜ Gyermek |
⬜ Házastárs |
⬜ Élettárs, amennyiben magyar hatóság vagy az Európai Unió más tagállamának hatósága előtt regisztrált élettársi kapcsolatot létesített |
⬜ Egyéb, éspedig - abban az országban, ahonnan érkeznek - : |
|||||||||
VI. Egyéb adatok |
|||||||||||||
61. Tudomása szerint szenved-e gyógykezelésre szoruló HIV/AIDS, továbbá tbc, hepatitis B, luesz, lepra, hastífusz fertőző betegségekben, illetve hordozza-e szervezetében a HIV, a hepatitis B, valamint a hastífusz vagy paratífusz kórokozóit? |
|||||||||||||
Igen ⬜ |
Nem ⬜ |
||||||||||||
62. Amennyiben a fenti megbetegedésekben szenved, fertőzőképes, illetve kórokozó hordozó állapotban van, részesül-e kötelező és rendszeres egészségügyi ellátásban? Igen ⬜ Nem ⬜ |
|||||||||||||
|
|||||||||||||
|
|
||||||||||||
64. Magyarországra érkezését megelőző állandó vagy szokásos tartózkodási helye: |
|||||||||||||
65. Amennyiben felhagy a tartózkodási jog gyakorlásával, illetve a tartózkodási joga megszűnését követően melyik országba utazik tovább? |
|||||||||||||
Kijelentem, hogy az előzőekben leírt adatok a valóságnak megfelelnek. |
|||||||||||||
Kelt: _________________________ |
_________________________________ |
||||||||||||
aláírás |
|||||||||||||
A hatóság tölti ki! |
|||||||||||||
A kérelmező részére a tartózkodási kártya kiállítását/meghosszabbítását ⬜⬜⬜⬜ év ⬜⬜ hónap ⬜⬜ napig tartó érvényességgel engedélyezem. |
|||||||||||||
Kelt: ............................................................. |
................................................... |
||||||||||||
(aláírás, pecsét) |
|||||||||||||
Kiadott okmány száma: |
____________________________________ |
||||||||||||
A tartózkodási kártyát átvettem. |
|||||||||||||
Kelt: ........................................... |
.......................................... |
||||||||||||
(a kérelmező aláírása) |
|||||||||||||
Hosszabbítás esetén az előző tartózkodási kártya száma: .......................... |
|||||||||||||
Az illetékbélyeg helye: |
Az okmánykiadás/hosszabbítás kezdeményezésének dátuma: |
|||||||||||
____ év __ hónap __ nap |
Gépi ügyszám: |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |
||||||||||
Az okmány átvételének helye: |
|||||||||||
⬜ A kérelmező az okmányt a kiállító hatóságnál veszi át. |
|||||||||||
⬜ A kérelmező az okmány postai úton történő megküldését kéri. |
Arcfénykép |
||||||||||
Az Adatlap célja: |
|||||||||||
⬜ Okmány kiállítása |
|||||||||||
⬜ Okmány meghosszabbítása |
[A kérelmező (törvényes képviselő) saját kezű aláírás mintája] |
||||||||||
I. Tartózkodásra jogosult személy adatai |
|||||||||||
A jogosult neve |
|||||||||||
1. Családi neve: |
____________________________________ |
||||||||||
2. Utóneve(i): |
____________________________________ |
||||||||||
Előző vagy születési neve |
|||||||||||
3. Családi neve: |
____________________________________ |
||||||||||
4. Utóneve(i): |
____________________________________ |
||||||||||
Anyja születési neve |
|||||||||||
5. Családi neve: |
____________________________________ |
||||||||||
6. Utóneve(i): |
____________________________________ |
||||||||||
Születési helye |
|||||||||||
7. Ország: |
____________________________________ |
||||||||||
8. Település: |
____________________________________ |
||||||||||
9. Születési ideje: |
____ év __ hónap __ nap |
||||||||||
10. Neme: |
Férfi ⬜ |
Nő: ⬜ |
|||||||||
11. Állampolgársága: |
____________________________________ |
||||||||||
12. Családi állapota: |
⬜ Nőtlen/Hajadon |
⬜ Házas |
⬜ Özvegy |
||||||||
⬜ Elvált |
II. Úti okmányának adatai |
|||||||||||||
21. Okmányának száma: |
__________________ |
||||||||||||
22. Úti okmány típusa: |
⬜ Magánútlevél |
⬜ Szolgálati útlevél |
⬜ Diplomata útlevél |
||||||||||
⬜ Egyéb, éspedig |
|||||||||||||
Az okmány kiállításának helye |
|||||||||||||
23. Ország: |
____________________________________ |
||||||||||||
24. Település: |
____________________________________ |
||||||||||||
25. Kiállítási ideje: |
____ év __ hónap __ nap |
||||||||||||
26. Érvényessége: |
____ év __ hónap __ nap |
||||||||||||
III. Meghosszabbítás esetén a jelenlegi tartózkodási kártya adatai |
|||||||||||||
31. Jelenlegi okmányának száma: |
____________________________________ |
||||||||||||
32. Kiállítási ideje: |
____ év __ hónap __ nap |
||||||||||||
33. Érvényessége: ____ év __ hónap __ nap |
|||||||||||||
IV. Magyarországi lakóhelye |
|||||||||||||
41. Irányítószám: |
____ |
||||||||||||
42. Település: |
____________________________________ Kerület: __ |
||||||||||||
43. Közterület neve: |
____________________________________ |
||||||||||||
44. Közterület jellege (út, utca, tér stb.): |
____________________________________ |
||||||||||||
45. Házszám / Helyrajzi szám: |
____________________________________ |
||||||||||||
Épület: ____ |
Lépcsőház : ____ |
Emelet: __ |
Ajtó: __ |
||||||||||
46. A lakcímre való bejelentkezés jogalapja: |
|||||||||||||
V. Annak a magyar állampolgárnak az adatai, akit kísér, vagy akihez csatlakozik |
|||||||||||||
51. Családi neve: |
____________________________________ |
||||||||||||
52. Utóneve(i): |
____________________________________ |
||||||||||||
Születési helye |
|||||||||||||
53. Ország: |
____________________________________ |
||||||||||||
54. Település: |
____________________________________ |
||||||||||||
55. Születési ideje: |
____év __ hónap __ nap |
||||||||||||
56. Neme: |
Férfi ⬜ |
Nő: ⬜ |
|||||||||||
57. Rokonsági foka: ⬜ Szülő |
⬜ Gyermek |
⬜ Házastárs |
⬜ Élettárs, amennyiben magyar hatóság vagy az Európai Unió más tagállamának hatósága előtt regisztrált élettársi kapcsolatot létesített |
⬜ Egyéb, éspedig: |
|||||||||
VI. Egyéb adatok |
|||||||||||||
61. Amennyiben öneltartó, rendelkezik-e a magyarországi tartózkodás idejére egészségbiztosítással? |
|||||||||||||
⬜ Igen |
|||||||||||||
62. Tudomása szerint szenved-e gyógykezelésre szoruló HIV/AIDS, továbbá tbc, hepatitis B, luesz, lepra, hastífusz fertőző betegségekben, illetve hordozza-e szervezetében a HIV, a hepatitis B, valamint a hastífusz vagy paratífusz kórokozóit? |
|||||||||||||
Igen ⬜ |
Nem ⬜ |
||||||||||||
63. Amennyiben a fenti megbetegedésekben szenved, fertőzőképes, illetve kórokozó hordozó állapotban van, részesül-e kötelező és rendszeres egészségügyi ellátásban? |
|||||||||||||
Igen ⬜ |
Nem ⬜ |
||||||||||||
64. Magyarországra érkezését megelőző állandó vagy szokásos tartózkodási helye: |
|||||||||||||
65. Amennyiben felhagy a tartózkodási jog gyakorlásával, illetve a tartózkodási joga megszűnését követően melyik országba utazik tovább? |
|||||||||||||
Kijelentem, hogy az előzőekben leírt adatok a valóságnak megfelelnek. |
|||||||||||||
Kelt: _________________________ |
_________________________________ |
||||||||||||
aláírás |
|||||||||||||
A hatóság tölti ki! |
|||||||||||||
A kérelmező részére a tartózkodási kártya kiállítását/meghosszabbítását ⬜⬜⬜⬜ év ⬜⬜ hónap ⬜⬜ napig tartó érvényességgel engedélyezem. |
|||||||||||||
Kelt: ............................................................. |
................................................... |
||||||||||||
(aláírás, pecsét) |
|||||||||||||
Kiadott okmány száma: |
________________________ |
||||||||||||
A tartózkodási kártyát átvettem. |
|||||||||||||
Kelt: ........................................... |
.......................................... |
||||||||||||
Hosszabbítás esetén az előző tartózkodási kártya száma: .......................... |
|||||||||||||
Az illetékbélyeg helye: |
3. melléklet a 27/2011. (VIII. 24.) BM rendelethez
Az okmánykiadás/hosszabbítás kezdeményezésének dátuma: |
|||||||||||
____ év __ hónap __ nap |
Gépi ügyszám: |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |
||||||||||
Az okmány átvételének helye: |
|||||||||||
⬜ A kérelmező az okmányt a kiállító hatóságnál veszi át. |
|||||||||||
⬜ A kérelmező az okmány postai úton történő megküldését kéri. |
Arcfénykép |
||||||||||
Az okmány kiállításának jogalapja: |
|||||||||||
⬜ EGT-állampolgár |
|||||||||||
⬜ EGT-állampolgár családtagja |
|||||||||||
⬜ magyar állampolgár családtagja |
|||||||||||
Az Adatlap célja: |
|||||||||||
⬜ Okmány kiállítása |
|||||||||||
⬜ Okmány meghosszabbítása |
[A kérelmező (törvényes képviselő) saját kezű aláírás mintája] |
||||||||||
I. Tartózkodásra jogosult személy adatai |
|||||||||||
A jogosult neve |
|||||||||||
1. Családi neve: |
____________________________________ |
||||||||||
2. Utóneve(i): |
____________________________________ |
||||||||||
Előző vagy születési neve |
|||||||||||
3. Családi neve: |
____________________________________ |
||||||||||
4. Utóneve(i): |
____________________________________ |
||||||||||
Anyja születési neve |
|||||||||||
5. Családi neve: |
____________________________________ |
||||||||||
6. Utóneve(i): |
____________________________________ |
||||||||||
Születési helye |
|||||||||||
7. Ország: |
____________________________________ |
||||||||||
8. Település: |
____________________________________ |
||||||||||
9. Születési ideje: |
____ év __ hónap __ nap |
||||||||||
10. Neme: |
Férfi ⬜ |
Nő: ⬜ |
|||||||||
11. Állampolgársága: |
____________________________________ |
||||||||||
12. Családi állapota: |
⬜ Nőtlen/Hajadon |
⬜ Házas |
⬜ Özvegy |
||||||||
⬜ Elvált |
II. Úti okmányának vagy személyazonosító igazolványának adatai |
|||||||||||
21. Nevezze meg okmányának típusát: |
⬜ úti okmány |
||||||||||
22. Okmányának száma: |
____________________________________ |
||||||||||
23. Úti okmány típusa: |
⬜ Magánútlevél |
⬜ Szolgálati útlevél |
⬜ Diplomata útlevél |
||||||||
⬜ Egyéb, éspedig |
|||||||||||
Az okmány kiállításának helye |
|||||||||||
24. Ország: |
____________________________________ |
||||||||||
25. Település: |
____________________________________ |
||||||||||
26. Kiállítási ideje: |
____ év __ hónap __ nap |
||||||||||
27. Érvényessége: |
____ év __ hónap __ nap |
||||||||||
III. Meghosszabbítás esetén a jelenlegi állandó tartózkodási kártya adatai |
|||||||||||
31. Jelenlegi okmányának száma: |
____________________________________ |
||||||||||
32. Kiállítási ideje: |
____ év __ hónap __ nap |
||||||||||
33. Érvényessége: ____ év __ hónap __ nap |
|||||||||||
IV. Magyarországi lakóhelye |
|||||||||||
41. Irányítószám: |
____ |
||||||||||
42. Település: |
____________________________________ Kerület: __ |
||||||||||
43. Közterület neve: |
____________________________________ |
||||||||||
44. Közterület jellege (út, utca, tér stb.): |
____________________________________ |
||||||||||
45. Házszám / Helyrajzi szám: |
____________________________________ |
||||||||||
Épület: ____ |
Lépcsőház : ____ |
Emelet: __ |
Ajtó: __ |
||||||||
V. A tartózkodás jogszerűségét, tartamát és folyamatosságát alátámasztó tények felsorolása |
|||||||||||
Amennyiben magyar állampolgár vagy EGT-állampolgár családtagjaként kérelmezi az állandó tartózkodási kártya kiállítását vagy meghosszabbítását, a családtag adatai: |
|||||||||||
55. Amennyiben felhagy a tartózkodási jog gyakorlásával, illetve a tartózkodási joga megszűnését követően melyik országba utazik tovább? |
|||||||||||
Kelt: _________________________ |
_________________________________ |
||||||||||
Hatóság tölti ki! |
|||||||||||
A kérelmező részére az állandó tartózkodási kártya kiállítását/meghosszabbítását ⬜⬜⬜⬜ év ⬜⬜ hónap ⬜⬜ napig tartó érvényességgel/ határozatlan ideig engedélyezem. |
|||||||||||
Kelt: ............................................................. |
................................................... |
||||||||||
Kiadott okmány száma: |
_________________ |
||||||||||
Az állandó tartózkodási kártyát átvettem. |
|||||||||||
Kelt: ........................................... |
.......................................... |
||||||||||
Hosszabbítás esetén az előző állandó tartózkodási kártya száma: .......................... |
|||||||||||
Az illetékbélyeg helye: |
4. melléklet a 27/2011. (VIII. 24.) BM rendelethez
Hatóság tölti ki! |
Gépi ügyszám: _________ |
||||||||
Kérelmet átvevő hatóság (kód és név): |
|||||||||
______ |
_______________ |
||||||||
_______________ |
|||||||||
Kérelem átvételének dátuma: |
|||||||||
____ év __ hónap __ nap |
Arcfénykép |
||||||||
Az okmány átvételének helye: |
|||||||||
Kérjük olvashatóan, nyomtatott, latin betűkkel kitölteni! |
[A kérelmező (törvényes képviselő) saját kezű aláírás mintája.] Az aláírásnak teljes terjedelmével a keretvonalon belülre kell esni! |
||||||||
I. A kérelmező adatai |
|||||||||
1. Családi neve: |
______________________________ |
||||||||
2. Utóneve(i): |
______________________________ |
||||||||
3. Születési ideje: |
____ év __ hónap __ nap |
||||||||
4. Személyazonosító igazolványának száma: |
____________________ |
||||||||
Úti okmány száma: |
____________________ |
||||||||
5. A cserélendő tartózkodási jogot igazoló okmány száma: |
|||||||||
____________________ |
|||||||||
6. Lakóhelyének pontos címe: |
|||||||||
Irányítószám: ____ |
|||||||||
Település: _________________________ |
Kerület: __ |
||||||||
Közterület neve: ____________________ |
|||||||||
Közterület jellege (út, utca, tér stb.): ______________ |
|||||||||
Házszám/Helyrajzi szám: ____________________ |
|||||||||
Épület: ____ |
Lépcsőház: ____ |
Emelet: __ |
Ajtó: ____ |
II. Milyen adatváltozást kíván bejelenteni? (Több válasz is megjelölhető!) |
||
⬜ Családi nevének megváltozását |
||
⬜ Utóneve megváltozását |
||
⬜ Neme megváltozását |
||
⬜ Állampolgársága megváltozását |
||
⬜ Egyéb változást, éspedig |
||
.................................................................................................................................................................................... |
||
.................................................................................................................................................................................... |
||
Kelt: ................................................. |
||
|
......................................................................... |
|
|
||
A hatóság tölti ki! |
||
A _________ számú tartózkodási jogot igazoló okmányt bevontam. |
||
Kelt: .......................................... |
||
P. H. |
||
|
......................................................................... |
|
Az okmány cseréjét engedélyezem. Kelt:……………………………………….. PH ………………………………………… aláírás |
||
|
||
|
......................................................................... |
|
A _________ számú tartózkodási engedélyt átvettem/átadtam. |
||
Kelt: .......................................... |
||
........................................................................ (a kérelmező aláírása) |
........................................................................ átadó ügyintéző aláírás, pecsét |
|
TUDNIVALÓK |
||
- A kérelmet a bejelentett lakóhely szerint illetékes regionális igazgatóságnál kell előterjeszteni. |
||
- Az érvényes úti okmányt vagy személyazonosító igazolványt a kérelem benyújtásakor be kell mutatni. |
||
Az illetékbélyeg helye: |
5. melléklet a 27/2011. (VIII. 24.) BM rendelethez
A hatóság tölti ki! |
Gépi ügyszám: _________ |
||||||||
Kérelmet átvevő hatóság (kód és név): |
|||||||||
______ |
_______________ |
||||||||
_______________ |
|||||||||
Kérelem átvételének dátuma: |
|||||||||
____ év __ hónap __ nap |
Arcfénykép |
||||||||
Az okmány átvételének helye: |
|||||||||
Kérjük olvashatóan, nyomtatott, latin betűkkel kitölteni! |
[A kérelmező (törvényes képviselő) saját kezű aláírás mintája.] Az aláírásnak teljes terjedelmével a keretvonalon belülre kell esni! |
||||||||
I. A kérelmező adatai |
|||||||||
1. Családi neve: |
______________________________ |
||||||||
2. Utóneve(i): |
______________________________ |
||||||||
3. Születési ideje: |
____ év __ hónap __ nap |
||||||||
4. Személyazonosító igazolványának száma: |
____________________ |
||||||||
Úti okmány száma: |
____________________ |
||||||||
5. Az elveszett, eltulajdonított, megsemmisült vagy megrongálódott tartózkodási jogot igazoló okmány száma: |
|||||||||
____________________ |
|||||||||
6. Lakóhelyének pontos címe: |
|||||||||
Irányítószám: ____ |
|||||||||
Település: _________________________ |
Kerület: __ |
||||||||
Közterület neve: ____________________ |
|||||||||
Közterület jellege (út, utca, tér stb.): ______________ |
|||||||||
Házszám/Helyrajzi szám: ____________________ |
|||||||||
Épület: ____ |
Lépcsőház: ____ |
Emelet: __ |
Ajtó: ____ |
||||||
7. Bejelentem, hogy a tartózkodási jogot igazoló okmányom |
|||||||||
⬜ Elveszett. |
|||||||||
⬜ Eltulajdonították. |
|||||||||
⬜ Megsemmisült. |
|||||||||
⬜ Megrongálódott. |
Az esemény részletes leírása |
|
Kelt: ................................................. |
|
|
......................................................................... |
|
|
A hatóság tölti ki! |
|
A _________ számú megrongálódott tartózkodási jogot igazoló okmányt bevontam. |
|
Kelt: .......................................... |
|
P. H. |
|
|
......................................................................... |
Az okmány cseréjét engedélyezem. Kelt:……………………………………….. PH ………………………………………… aláírás |
|
|
|
|
......................................................................... |
A _________ számú tartózkodási engedélyt átvettem/átadtam. |
|
Kelt: .......................................... |
|
........................................................................ ……………………………………… (a kérelmező aláírása) átadó ügyintéző aláírás, pecsét |
|
|
6. melléklet a 27/2011. (VIII. 24.) BM rendelethez
A hatóság tölti ki! |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
Kérelmet átvevő hatóság (kód és név): |
Gépi ügyszám: __________ |
||||||||||||||||||
______ |
_______________ |
|
|
|
|
||||||||||||||
|
_______________ |
|
|
|
|
||||||||||||||
Kérelem átvételének dátuma: |
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
____ év |
__ hónap |
__ nap |
|
|
|
|
||||||||||||
Benyújtott betétlapok: |
|
|
|
|
|
Arcfénykép |
|
||||||||||||
„A”: __ db |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
A hatóság tölti ki! |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
Kérelem adatbevitelét végző szerv (kód és név): |
|
|
|
|
|||||||||||||||
______ |
_______________ |
|
|
|
|
||||||||||||||
|
_______________ |
|
|
|
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
Adatbevitel dátuma: |
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
____ év |
__ hónap |
__ nap |
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|||||||||||||||
Kérjük olvashatóan, nyomtatott betűkkel, kézzel vagy géppel, latin betűkkel kitölteni! |
[A kérelmező (törvényes képviselő) |
||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|||||||||||||||
I. Vízumkérő személyi adatai |
|||||||||||||||||||
|
Vízumkérő neve |
||||||||||||||||||
1. Családi neve: |
______________________________ |
||||||||||||||||||
2. Utóneve(i): |
______________________________ |
||||||||||||||||||
|
Előző vagy születési neve |
||||||||||||||||||
3. Családi neve: |
______________________________ |
||||||||||||||||||
4. Utóneve(i): |
______________________________ |
||||||||||||||||||
|
Anyja születési neve |
||||||||||||||||||
5. Családi neve: |
______________________________ |
||||||||||||||||||
6. Utóneve(i): |
______________________________ |
||||||||||||||||||
|
Születési helye |
||||||||||||||||||
7. Ország: |
______________________________ |
||||||||||||||||||
8. Település: |
______________________________ |
||||||||||||||||||
9. Születési ideje: |
____ év |
__ hónap |
__ nap |
|
|||||||||||||||
10. Neme: |
Férfi: ⬜ |
Nő: ⬜ |
|
|
|||||||||||||||
11. Állampolgársága: |
______________________________ |
||||||||||||||||||
12.A beutazáshoz felhasználni kívánt három hónapot meghaladó tartózkodásra jogosító vízum típusa: |
⬜ tartózkodási engedély átvételére jogosító vízum |
⬜ szezonális munkavállalási vízum |
⬜ nemzeti vízum |
||||||||||||||||
|
|
||||||||||||||||||
II. Külföldi állandó vagy szokásos tartózkodási helye |
|||||||||||||||||||
21. Irányítószám: |
________ |
||||||||||||||||||
22. Ország: |
______________________________ |
||||||||||||||||||
23. Település: |
______________________________ |
||||||||||||||||||
24. Közterület neve: |
______________________________ |
||||||||||||||||||
25. Házszám: |
___________ |
||||||||||||||||||
26. Épület, lépcsőház, emelet, ajtó: |
____________________ |
||||||||||||||||||
III. Úti okmány adatai |
|||||||||||||||||||
31. Útlevelének száma: |
_________ |
||||||||||||||||||
32. Útlevelének típusa: |
⬜ Magánútlevél |
||||||||||||||||||
|
⬜ Szolgálati útlevél |
||||||||||||||||||
|
⬜ Diplomata útlevél |
||||||||||||||||||
|
⬜ Egyéb, éspedig ____________________ |
||||||||||||||||||
|
Útlevelének kiállítási helye |
||||||||||||||||||
33. Ország: |
______________________________ |
||||||||||||||||||
34. Település: |
______________________________ |
||||||||||||||||||
35. Kiállítási ideje: |
____ év |
__ hónap |
__ nap |
|
|||||||||||||||
36. Érvényességi ideje: |
____ év |
__ hónap |
__ nap |
|
|||||||||||||||
IV. Beutazásának célja |
|||||||||||||||||||
⬜ Látogatás |
(Kérjük töltse ki az V. kérdéscsoportot!) |
||||||||||||||||||
⬜ Hivatalos |
(Kérjük töltse ki a VI. kérdéscsoportot!) |
||||||||||||||||||
⬜ Keresőtevékenység |
(Kérjük töltse ki a VII. kérdéscsoportot!) |
||||||||||||||||||
⬜ Szezonális munkavállalás |
(Kérjük töltse ki a VII. kérdéscsoportot!) |
||||||||||||||||||
⬜ Tanulmány |
(Kérjük töltse ki a VIII. kérdéscsoportot!) |
||||||||||||||||||
⬜ Kutatás |
(Kérjük töltse ki a VIII. kérdéscsoportot!) |
||||||||||||||||||
⬜ Önkéntes tevékenység |
(Kérjük töltse ki a VIII. kérdéscsoportot!) |
||||||||||||||||||
⬜ Gyógykezelés |
(Kérjük töltse ki a IX. kérdéscsoportot!) |
||||||||||||||||||
⬜ Családi együttélés biztosítása |
(Kérjük töltse ki a X. kérdéscsoportot!) |
||||||||||||||||||
⬜ Egyéb |
(Kérjük töltse ki a XI. kérdéscsoportot!) |
||||||||||||||||||
⬜ Nemzeti vízum |
( Kérjük töltse ki a XII. kérdéscsoportot.) |
||||||||||||||||||
⬜ EU Kék Kártya megszerzése |
( Kérjük töltse ki a XIII. kérdéscsoportot.) |
||||||||||||||||||
V. Ha beutazásának célja látogatás, akkor a meghívó személy adatai |
|||||||||||||||||||
|
A természetes személy meghívó neve: |
||||||||||||||||||
51. Családi neve: |
______________________________ |
||||||||||||||||||
52. Utóneve(i): |
______________________________ |
||||||||||||||||||
53. A természetes személy meghívó lakóhelye |
|
||||||||||||||||||
Irányítószám: |
____ |
|
|||||||||||||||||
Település: |
____________________ |
Kerület: __ |
|||||||||||||||||
Közterület neve: |
____________________ |
||||||||||||||||||
Közterület jellege (út, utca, tér stb.): |
____________________ |
||||||||||||||||||
Házszám: |
_________ |
|
|||||||||||||||||
Épület: ____ |
Lépcsőház: ____ |
Emelet: __ |
Ajtó: ____ |
||||||||||||||||
54. A jogi személyiségű meghívó neve: |
______________________________ |
||||||||||||||||||
|
______________________________ |
||||||||||||||||||
55. A jogi személyiségű meghívó magyar székhelye (annak hiányában magyar telephelye) |
|||||||||||||||||||
Irányítószám: |
____ |
|
|||||||||||||||||
Település: |
____________________ |
Kerület: __ |
|||||||||||||||||
Közterület neve: |
____________________ |
||||||||||||||||||
Közterület jellege (út, utca, tér stb.): |
____________________ |
||||||||||||||||||
Házszám: |
_________ |
|
|||||||||||||||||
Épület: ____ |
Lépcsőház: ____ |
Emelet: __ |
Ajtó: ____ |
||||||||||||||||
56. Kapcsolat jellege a meglátogatni kívánt személy és a vízumkérelmező között: |
|||||||||||||||||||
⬜ Családi kapcsolat |
⬜ Rokoni kapcsolat |
⬜ Baráti kapcsolat |
|||||||||||||||||
⬜ Egyéb, éspedig |
_______________ |
Ha tartózkodásának költségeit meghívója biztosítja, akkor a meghívó adatai: |
|||||||||||
57. A meghívólevél sorszáma: |
_______ |
||||||||||
58. A meghívás: |
____ év |
__ hónap |
__ naptól |
||||||||
____ év |
__ hónap |
__ napig |
|||||||||
___ napra vonatkozik. |
|||||||||||
VI. Ha a tartózkodás hivatalos célból történik, akkor a fogadó szerv és a tevékenység jellegének az adatai |
|||||||||||
61. Fogadó szerv neve: |
______________________________ |
||||||||||
______________________________ |
|||||||||||
62. A fogadó szerv székhelye: |
|||||||||||
Irányítószám: |
____ |
||||||||||
Település: |
____________________ |
Kerület: __ |
|||||||||
Közterület neve: |
____________________ |
||||||||||
Közterület jellege (út, utca, tér stb.): |
____________________ |
||||||||||
Házszám: |
_________ |
||||||||||
Épület: ____ |
Lépcsőház: ____ |
Emelet: __ |
Ajtó: ____ |
||||||||
63. A hivatalos tevékenység jellege: |
______________________________ |
||||||||||
VII. Ha a tartózkodás célja keresőtevékenység folytatása vagy szezonális munkavállalás, akkor a munkáltató és a munkavállalási engedély adatai |
|||||||||||
71. A keresőtevékenység jellege: |
|||||||||||
⬜ Foglalkoztatási jogviszony |
⬜ Önálló tevékenység |
⬜ Szezonális munkavállalás |
⬜ Egyéb: |
||||||||
72. Munkáltató neve: |
______________________________ |
||||||||||
______________________________ |
|||||||||||
73. Munkáltató székhelye: |
|||||||||||
Irányítószám: |
____ |
||||||||||
Település: |
____________________ |
Kerület: __ |
|||||||||
Közterület neve: |
____________________ |
||||||||||
Közterület jellege (út, utca, tér stb.): |
____________________ |
||||||||||
Házszám: |
_________ |
||||||||||
Épület: ____ |
Lépcsőház: ____ |
Emelet: __ |
Ajtó: ____ |
||||||||
74. Munkaköre: |
______________________________ |
||||||||||
75. Munkaszerződés szerinti havi jövedelme: |
__________ HUF |
||||||||||
76. Foglalkoztatás kezdete: |
____ év |
__ hónap |
__ nap |
||||||||
77. Foglalkoztatás vége: |
____ év |
__ hónap |
__ nap |
||||||||
78. Munkavállalási engedély száma: |
______________________________ |
||||||||||
79. Munkavállalási engedély érvényessége: |
____ év __ hó __ nap |
||||||||||
80. Munkavállalási engedélyt kiadó hatóság: |
______________________________ |
||||||||||
______________________________ |
|||||||||||
VIII. Ha a tartózkodás célja tanulmány, kutatás vagy önkéntes tevékenység, akkor a fogadó intézmény adatai |
|||||||||||
81. A képzés, kutatás, önkéntes tevékenység helye: |
|||||||||||
⬜ Általános iskolai tanulmányok folytatása |
|||||||||||
⬜ Középfokú tanulmányok folytatása |
|||||||||||
⬜ Felsőfokú alapképzés |
|||||||||||
⬜ Felsőfokú szakirányú képzés |
|||||||||||
⬜ Tudományos továbbképzés |
|||||||||||
⬜ Egyéb, éspedig _______________ |
82. Fogadó szervezet, intézmény neve: |
______________________________ |
|||||||||||||
______________________________ |
||||||||||||||
83. Fogadó szervezet, intézmény székhelye: |
||||||||||||||
Irányítószám: |
____ |
|||||||||||||
Település: |
____________________ |
Kerület: __ |
||||||||||||
Közterület neve: |
____________________ |
|||||||||||||
Közterület jellege (út, utca, tér stb.): |
____________________ |
|||||||||||||
Házszám: |
_________ |
|||||||||||||
Épület: ____ |
Lépcsőház: ____ |
Emelet: __ |
Ajtó: ____ |
|||||||||||
84. Részesül-e ösztöndíjban? |
⬜ Igen |
⬜ Nem |
||||||||||||
85. Ha részesül, akkor az ösztöndíjat folyósító intézmény neve: |
______________________________ |
|||||||||||||
86. Az ösztöndíjat folyósító intézmény székhelye: |
||||||||||||||
Irányítószám: |
____ |
|||||||||||||
Település: |
____________________ |
Kerület: __ |
||||||||||||
Közterület neve: |
____________________ |
|||||||||||||
Közterület jellege (út, utca, tér stb.): |
____________________ |
|||||||||||||
Házszám: |
_________ |
|||||||||||||
Épület: ____ |
Lépcsőház: ____ |
Emelet: __ |
Ajtó: ____ |
|||||||||||
87. Ha a hallgató vagy tanuló önköltséges képzésben vesz részt, akkor a magyarországi tartózkodáshoz rendelkezésre álló pénzösszeg: __________ HUF |
||||||||||||||
IX. Ha a tartózkodás célja gyógykezelés, akkor a fogadó intézmény adatai |
||||||||||||||
91. A fogadó egészségügyi intézmény neve: |
______________________________ |
|||||||||||||
92. A fogadó egészségügyi intézmény székhelye: |
||||||||||||||
Irányítószám: |
____ |
|||||||||||||
Település: |
____________________ |
Kerület: __ |
||||||||||||
Közterület neve: |
____________________ |
|||||||||||||
Közterület jellege (út, utca, tér stb.): |
____________________ |
|||||||||||||
Házszám: |
_________ |
|||||||||||||
Épület: ____ |
Lépcsőház: ____ |
Emelet: __ |
Ajtó: ____ |
|||||||||||
93. A gyógykezelésen résztvevő a kezeléshez szükséges költségeket befizette-e? |
⬜ Igen |
⬜ Nem |
||||||||||||
94. Ha nem, akkor a költségek fedezetére rendelkezésre álló pénzösszeg: _________ HUF |
||||||||||||||
X. Ha a tartózkodás célja családi együttélés biztosítása, a fogadó fél adatai |
||||||||||||||
A Magyarországon élő családtag neve |
||||||||||||||
101. Családi neve: |
______________________________ |
|||||||||||||
102. Utóneve(i): |
______________________________ |
|||||||||||||
Előző vagy születési neve |
||||||||||||||
103. Családi neve: |
______________________________ |
|||||||||||||
104. Utóneve(i): |
______________________________ |
|||||||||||||
Anyja születési neve |
||||||||||||||
105. Családi neve: |
______________________________ |
|||||||||||||
106. Utóneve(i): |
______________________________ |
|||||||||||||
Születési helye |
||||||||||||||
107. Ország: |
______________________________ |
|||||||||||||
108. Település: |
______________________________ |
|||||||||||||
109. Születési ideje: |
____ év |
__ hónap |
__ nap |
|||||||||||
110. Állampolgársága: |
______________________________ |
111. Tartózkodási jogcíme: |
⬜ Bevándorolt |
⬜ Letelepedett |
⬜ Menedékes |
|||||||||
⬜ Tartózkodási engedéllyel rendelkező |
⬜ Tartózkodási vízummal rendelkező |
⬜ Menekültként elismert |
||||||||||
112. Rokonság foka: |
⬜ Szülő |
⬜ Gyermek |
⬜ Házastárs |
|||||||||
113. Lakóhelye: |
||||||||||||
Irányítószám: |
____ |
|
||||||||||
Település: |
____________________ |
Kerület: __ |
||||||||||
Közterület neve: |
____________________ |
|||||||||||
Közterület jellege (út, utca, tér stb.): |
____________________ |
|||||||||||
Házszám: |
_________ |
|
||||||||||
Épület: ____ |
Lépcsőház: ____ |
Emelet: __ |
Ajtó: ____ |
|||||||||
XI. Tartózkodás egyéb célból |
||||||||||||
Tartózkodás egyéb céljának indoka: |
||||||||||||
XII. Nemzeti Vízum Milyen indokból kérelmezi tartózkodása engedélyezését? ⬜ Magyar nyelv megőrzése, ápolása ⬜ Kulturális, nemzeti önazonosság megőrzése ⬜ Államilag elismert közép- vagy felsőfokú oktatásban való részvételen kívüli oktatás, illetve tanulmányokkal összefüggő ismeretek gyarapítása ⬜ Családi kapcsolatok erősítése A kérelmezőt fogadó családtag/egyéb személy |
||||||||||||
családi neve: |
utóneve: |
|||||||||||
születési családi név: |
születési utónév: |
|||||||||||
születési idő: |
|
|||||||||||
születési hely (település): ország: |
||||||||||||
................. év ................. hó ............. nap |
|
|||||||||||
|
családi kapcsolat: |
|||||||||||
|
⬜ szülő ⬜ házastárs ⬜ szülő házastársa ⬜ gyámolt ⬜ |
|||||||||||
tartózkodás jogcíme, ha nem magyar állampolgár |
személyi igazolványának/tartózkodási engedélyének száma: |
XIII. Ha a tartózkodás célja az EU Kék Kártya megszerzése, akkor a foglalkoztató és a foglalkoztatóval kötött előzetes megállapodás adatai |
||||||
|
|
|
|
|||
72. Foglalkoztató neve: |
______________________________ |
|||||
______________________________ |
||||||
73. Foglalkoztató székhelye: |
||||||
Irányítószám: |
____ |
|||||
Település: |
____________________ |
Kerület: __ |
||||
Közterület neve: |
____________________ |
Közterület jellege (út, utca, tér stb.): |
____________________ |
||||||||||||||||||||||||
Házszám: |
_________ |
|
|||||||||||||||||||||||
Épület: ____ |
Lépcsőház: ____ |
Emelet: __ |
Ajtó: ____ |
||||||||||||||||||||||
74. Munkaköre: |
______________________________ |
||||||||||||||||||||||||
75. Előzetes megállapodás szerinti havi jövedelme: |
__________ HUF |
||||||||||||||||||||||||
76. Foglalkoztatás kezdete: |
____ év |
__ hónap |
__ nap |
|
|||||||||||||||||||||
77. Foglalkoztatás vége: |
____ év |
__ hónap |
__ nap |
|
|||||||||||||||||||||
78. Képzettséget igazoló okirat kelte és száma: |
_____év -_______hó_________nap ________________________ |
||||||||||||||||||||||||
|
|
||||||||||||||||||||||||
|
|
||||||||||||||||||||||||
XIV. Beutazásának és magyarországi tartózkodásának ideje |
|||||||||||||||||||||||||
124. Magyarországra érkezésének várható időpontja: |
____ év |
__ hónap |
__ nap |
||||||||||||||||||||||
125. Magyarországi tartózkodásának tervezett időtartama: |
___ nap |
|
|
||||||||||||||||||||||
126. A vízummal hányszor kíván Magyarországra beutazni: |
⬜ Egyszer |
⬜ Többször |
|
||||||||||||||||||||||
XV. Korábbi magyarországi tartózkodásának adatai |
|||||||||||||||||||||||||
131. Tartózkodott-e korábban 3 hónapot meghaladóan Magyarországon? |
⬜ Igen |
⬜ Nem |
|||||||||||||||||||||||
132. Ha igen, akkor itt-tartózkodásának kezdete: |
____ év |
__ hónap |
__ nap |
||||||||||||||||||||||
133. Itt-tartózkodásának vége: |
____ év |
__ hónap |
__ nap |
||||||||||||||||||||||
134. Kiadott vízumának nyomdai sorozatszáma: |
_-__________ |
||||||||||||||||||||||||
XVI. Magyarországi tartózkodásának helye |
|||||||||||||||||||||||||
Irányítószám: |
____ |
|
|||||||||||||||||||||||
Település: |
____________________ |
Kerület: __ |
|||||||||||||||||||||||
Közterület neve: |
____________________ |
||||||||||||||||||||||||
Közterület jellege (út, utca, tér stb.): |
____________________ |
||||||||||||||||||||||||
Házszám: |
_________ |
|
|||||||||||||||||||||||
Épület: ____ |
Lépcsőház: ____ |
Emelet: __ |
Ajtó: ____ |
||||||||||||||||||||||
XVII. Utazásra vonatkozó adatok |
|||||||||||||||||||||||||
151. Az utazáshoz igénybe venni kívánt közlekedési eszköz: |
|||||||||||||||||||||||||
⬜ Repülő |
⬜ Gépkocsi |
⬜ Vonat |
⬜ Busz |
⬜ Hajó |
|||||||||||||||||||||
⬜ Egyéb, éspedig |
_____________ |
|
|
||||||||||||||||||||||
152. Menetjegyének sorszáma, illetve ha repülőgéppel utazik és menetjeggyel még nem rendelkezik, helyfoglalásának sorszáma: ______________________________ |
|||||||||||||||||||||||||
153. Menetjegyének érvényessége: |
____ év |
__ hónap |
__ nap |
|
|||||||||||||||||||||
154. Ha gépkocsival utazik, annak forgalmi rendszáma: ___________ |
|||||||||||||||||||||||||
XVIII. A kérelmező személyével kapcsolatos egyéb adatok |
|||||||||||||||||||||||||
161. Volt-e korábban büntetve? |
⬜ Igen |
⬜ Nem |
|||||||||||||||||||||||
162. Ha volt büntetve, melyik országban, mikor, milyen bűncselekmény miatt, milyen büntetést róttak ki: |
|||||||||||||||||||||||||
163. Volt-e korábban elutasított vízumkérelme? |
⬜ Igen |
⬜ Nem |
|||||||||||||||||||||||
164. Kiutasították-e korábban Magyarországról? |
⬜ Igen |
⬜ Nem |
|||||||||||||||||||||||
165. Ha kiutasították, mikor? |
____ év |
__ hónap |
__ nap |
|
|||||||||||||||||||||
166. Tudomása szerint szenved-e gyógykezelésre szoruló HIV/AIDS, továbbá tbc, hepatitis B, luesz, lepra, hastífusz fertőző betegségekben, illetve hordozza-e szervezetében a HIV, a hepatitis B, valamint a hastífusz vagy paratífusz kórokozóit? Igen ⬜ Nem ⬜ |
|||||||||||||||||||||||||
167. Amennyiben a fenti megbetegedésekben szenved, fertőzőképes, illetve kórokozó hordozó állapotban van, részesül-e kötelező és rendszeres egészségügyi ellátásban? 168. Amennyiben tartózkodási jogosultsága megszűnik, melyik országba utazik tovább? Ország: |
|||||||||||||||||||||||||
Kijelentem, hogy az előzőekben leírt adatok a valóságnak megfelelnek. Tudomásul veszem, hogy a valótlan adatok közlése a kérelem elutasítását vonja maga után. |
|||||||||||||||||||||||||
|
|
||||||||||||||||||||||||
Kelt: ........................................................................... |
................................................................. |
||||||||||||||||||||||||
|
aláírás |
||||||||||||||||||||||||
|
|||||||||||||||||||||||||
A hatóság tölti ki! |
|||||||||||||||||||||||||
A kérelem teljesítése esetén |
|||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||
Vízumbélyeg betűjele és sorszáma: |
_-_______ |
Vízum típusa: _ |
|
|
|
||||||||||||||||||||
Vízum kiállításának dátuma: |
____ év __ hónap __ nap |
|
magyarországi igénylés esetén az |
|
|||||||||||||||||||||
Beutazások száma: |
__ |
|
|
|
|||||||||||||||||||||
Vízumba foglalt tartózkodási idő: |
___ nap |
|
|
|
|||||||||||||||||||||
Vízum érvényessége: |
____ év __ hónap __ nap |
|
|
|
|||||||||||||||||||||
Megjegyzés: |
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||
|
|||||||||||||||||||||||||
A hatóság tölti ki! |
|||||||||||||||||||||||||
A kérelem elutasítása esetén |
|||||||||||||||||||||||||
|
|||||||||||||||||||||||||
Elutasító határozat száma: ___________ Az elutasítás kelte: ____ év __ hónap __ nap |
|||||||||||||||||||||||||
Az elutasítás oka (röviden): |
A kérelmező útlevelében szereplő, vele együtt utazó kiskorú gyermekek személyi adatai
A hatóság tölti ki! |
|||||
Betétlap sorszáma: __ |
|||||
Kiskorú gyermek neve |
|||||
1. Családi neve: |
______________________________ |
||||
2. Utóneve(i): |
______________________________ |
||||
Előző neve |
|||||
3. Családi neve: |
______________________________ |
||||
4. Utóneve(i): |
______________________________ |
||||
Anyja születési neve |
|||||
5. Családi neve: |
______________________________ |
||||
6. Utóneve(i): |
______________________________ |
||||
Születési helye |
|||||
7. Ország: |
______________________________ |
||||
8. Település: |
______________________________ |
||||
9. Születési ideje: |
____ év |
__ hónap |
__ nap |
||
10. Neme: |
Férfi: ⬜ |
Nő: ⬜ |
|||
11. Állampolgársága: |
______________________________ |
7. melléklet a 27/2011. (VIII. 24.) BM rendelethez
Kérelmet átvevő hatóság: |
Gépi ügyszám: ⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜ |
||||||
Kérelem adatbevitelét végző szerv: |
|||||||
⬜ Tartózkodási engedély kiadása első alkalommal |
Arcfénykép |
||||||
beutazás helye: |
|||||||
beutazás ideje: |
|||||||
......... év ........ hó ........ nap |
|||||||
Tartózkodási vízum száma és érvényessége: |
|||||||
H ⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜ ......... év ........ hó ........ nap |
|||||||
⬜ Tartózkodási engedély meghosszabbítása |
|||||||
Tartózkodási engedély száma és érvényessége: |
[A kérelmező (törvényes képviselő) saját kezű aláírás mintája.] |
||||||
H ⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜ ......... év ........ hó ........ nap |
|||||||
|
|||||||
Az okmány átvételének helye: |
|||||||
1. A kérelmező személyes adatai |
|||||||
családi név (útlevél szerint): |
utónév (útlevél szerint): |
||||||
születési családi név: |
születési utónév: |
||||||
anyja születési családi és utóneve: |
nem: |
családi állapot: |
|||||
születési idő: |
születési hely (település): |
ország: |
állampolgársága: |
nemzetisége (nem kötelező kitölteni): |
|||||||||
utolsó állandó külföldi lakóhelye: |
||||||||||
szakképzettsége: |
iskolai végzettsége:⬜ alapfokú ⬜ középfokú ⬜ felsőfokú |
Magyarországra érkezést megelőző foglalkozás: |
||||||||
2. A kérelmező útlevelének adatai |
||||||||||
útlevél száma: |
kiállításának ideje, helye: |
|||||||||
útlevél típusa: |
érvényességi ideje: |
|||||||||
3. A tartózkodás tervezett időtartama és indokai |
||||||||||
Meddig és milyen indokból kérelmezi tartózkodása engedélyezését? |
⬜⬜⬜⬜ év ⬜⬜ hónap ⬜⬜ nap |
|||||||||
4. A kérelmező magyarországi szálláshelyének adatai |
||||||||||
irányítószám: |
település: |
közterület neve: |
||||||||
közterület jellege: |
házszám: |
épület: |
lépcsőház: |
emelet: |
ajtó: |
|||||
a szálláshelyen tartózkodás jogcíme: |
||||||||||
5. A kérelmezőt fogadó családtag |
||||||||||
családi neve: |
utóneve: |
|||||||||
születési családi név: |
születési utónév: |
|||||||||
születési idő: |
születési hely (település): |
ország: |
||||||||
állampolgársága: |
családi kapcsolat: |
|||||||||
tartózkodás jogcíme, ha nem magyar állampolgár |
személyi igazolványának/tartózkodási engedélyének száma: |
6. Magyarországi megélhetésére vonatkozó adatok |
||||||||||||
Ki biztosítja magyarországi megélhetését? |
családtag rendelkezésére álló megtakarítás: |
kérelmező rendelkezésére álló megtakarítás: |
||||||||||
családtag munkáltatója (név, székhely): |
családtag havi bruttó jövedelme: |
|||||||||||
kérelmező munkáltatója (név, székhely): |
kérelmező havi bruttó jövedelme: |
|||||||||||
7. A vissza- vagy továbbutazás feltételei |
||||||||||||
Jogszerű tartózkodása lejártakor mely országba utazik vissza vagy tovább? |
Milyen közlekedési eszközzel? |
|||||||||||
Rendelkezik-e a szükséges |
útlevéllel? ⬜ igen ⬜ nem |
vízummal? |
menetjeggyel? |
anyagi fedezettel? |
⬜ nem |
|||||||
8. Kérelmező Magyarországon tartózkodó házastársa, gyermeke, szülője |
||||||||||||
név/rokonság foka: |
születési hely, idő: |
állampolgárság: |
tartózkodása jogcíme: |
⬜ tartózkodási vízum |
||||||||
név/rokonság foka: |
születési hely, idő: |
állampolgárság: |
tartózkodása jogcíme: |
⬜ tartózkodási vízum |
||||||||
név/rokonság foka: |
születési hely, idő: |
állampolgárság: |
tartózkodása jogcíme: |
⬜ tartózkodási vízum |
||||||||
9. Egyéb adatok |
||||||||||||
Magyarországi tartózkodása idejére rendelkezik-e teljes körű egészségbiztosítással? |
||||||||||||
Volt-e már korábban elutasított tartózkodási engedély iránti kérelme? |
||||||||||||
Volt-e korábban büntetve? Ha igen, melyik országban, mikor, milyen bűncselekmény miatt, és milyen büntetést róttak ki? |
||||||||||||
Kiutasították-e korábban Magyarországról, ha igen, mikor? |
||||||||||||
............ év ............ hó ........... nap |
||||||||||||
Tudomása szerint szenved-e gyógykezelésre szoruló HIV/AIDS, továbbá tbc, hepatitis B, luesz, lepra, hastífusz fertőző betegségekben, illetve hordozza-e szervezetében a HIV, a hepatitis B, valamint a hastífusz vagy paratífusz kórokozóit? |
Amennyiben a fenti megbetegedésekben szenved, fertőzőképes, illetve kórokozó hordozó állapotban van, részesül-e kötelező és rendszeres egészségügyi ellátásban? |
|||
Magyarországra érkezését megelőző állandó vagy szokásos tartózkodási helye: |
|||
Amennyiben a tartózkodási jogosultsága megszűnik, melyik országba utazik tovább? |
|||
Kijelentem, hogy az előzőekben leírt adatok a valóságnak megfelelnek. Tudomásul veszem, hogy valótlan adatok közlése a kérelem elutasítását vonja maga után. |
|||
Kelt: ...................................................... |
..................................................... |
||
Illetékbélyeg helye: |
|||
A hatóság tölti ki! |
|||
A kérelem teljesítése esetén |
|||
A kérelmező magyarországi tartózkodását ........................................................... célból |
|||
⬜⬜⬜⬜ év ⬜⬜ hónap ⬜⬜ napig engedélyezem. |
|||
Kelt: ........................................................................ |
...................................................... |
||
Kiadott tartózkodási engedély száma: ⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜ |
|||
A tartózkodási engedélyt átvettem. |
|||
Kelt: ........................................................................ |
...................................................... |
||
Hosszabbítás esetén a visszavont tartózkodási engedély száma: ⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜ |
|||
A kérelem elutasítása esetén |
|||
Elutasító határozat száma: ........................................... |
|||
Az elutasítás kelte: ⬜⬜⬜⬜ év ⬜⬜ hónap ⬜⬜ nap |
|||
Az elutasítás indoka (röviden): |
|||
TÁJÉKOZTATÓ |
A tartózkodási engedély iránti kérelmet legkésőbb a tartózkodási jogosultság lejártát megelőzően 30 nappal a szálláshely szerint illetékes regionális igazgatóságnál az okiratok egyidejű csatolásával, személyesen lehet előterjeszteni. A kérelemhez csatolni kell egy darab arcfényképet. A kérelem benyújtásakor az érvényes úti okmányt be kell mutatni. Az útlevélnek az engedélyezett tartózkodási jogosultság lejártakor még legalább 3 hónapig érvényesnek kell lennie. |
A kérelemhez csatolandó mellékletek: |
• a családi kapcsolat igazolására |
• születési anyakönyvi kivonat |
• házassági anyakönyvi kivonat |
• örökbefogadott esetén örökbefogadásról szóló okirat |
• egyéb családi kapcsolat fennállását igazoló okirat |
• a lakhatás jogcímét igazoló okirat |
• tulajdonában álló ingatlan esetén hiteles tulajdonilap-másolat |
• lakásbérleti szerződés |
• szívességi lakáshasználatról szóló okirat |
• egyéb okirat |
• a megélhetést igazoló okirat |
• a fogadó családtag eltartást vállaló nyilatkozata |
• előző évi adóhatósági jövedelemigazolás |
• munkáltató által kiállított jövedelemigazolás |
• egyéb okirat |
• teljes körű egészségbiztosítást igazoló okirat |
Az eljárás során az idegenrendészeti hatóság a tényállás tisztázása érdekében további okiratok benyújtására is |
Ha a tartózkodási engedély meghosszabbítása iránti kérelem benyújtásakor a tartózkodási engedély kiadásának alapjául szolgáló feltételek nem változtak meg, az ezt igazoló okiratot ismételten nem kell csatolnia. |
Az eljáró idegenrendészeti hatóságtól kérheti, hogy az más hatóságtól szerezze be az Ön által megjelölt adatra vonatkozó igazolást. A kérelemnek ez a része a személyes adatai tekintetében adat kezeléséhez, illetve továbbításához való hozzájárulásnak minősül. Ha a szükséges adatokat az eljáró idegenrendészeti hatóság szerzi be, az ehhez szükséges illeték vagy igazgatási szolgáltatási díj fizetési kötelezettségét az idegenrendészeti hatóságnál kell teljesítenie. |
Aki a tartózkodási engedélyét családi együttélés biztosítása céljából kapta, köteles házassága felbontását, illetve házastársa halálát a házasság felbontására vonatkozó jogerős ítélet kézhezvételétől, illetve a halotti anyakönyvi kivonat kiállításától számított harminc napon belül a szálláshelye szerint illetékes regionális igazgatóságnál az okiratok egyidejű csatolásával bejelenteni. |
A tartózkodási engedély kiadását vagy meghosszabbítását - ha a törvény másként nem rendelkezik - meg kell tagadni, illetve a kiadott tartózkodási engedélyt vissza kell vonni, ha a kérelmező a családi kapcsolatot kizárólag a családi együttélés céljára szolgáló engedély kiadása érdekében hozta létre. |
Kérelmet átvevő hatóság: |
Gépi ügyszám: ⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜ |
|||||||||
Kérelem adatbevitelét végző szerv: |
||||||||||
⬜ Tartózkodási engedély kiadása első alkalommal |
||||||||||
beutazás helye: |
||||||||||
beutazás ideje: |
||||||||||
......... év ........ hó ........ nap |
||||||||||
Tartózkodási vízum száma és érvényessége: |
||||||||||
H ⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜ ......... év ........ hó ........ nap |
||||||||||
⬜ Tartózkodási engedély meghosszabbítása |
||||||||||
Tartózkodási engedély száma és érvényessége: |
[A kérelmező (törvényes képviselő) saját kezű aláírás mintája.] |
|||||||||
H ⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜ ......... év ........ hó ........ nap |
||||||||||
1. A kiskorú gyermek személyes adatai |
||||||||||
családi név (útlevél szerint): |
utónév (útlevél szerint): |
|||||||||
születési családi név: |
születési utónév: |
|||||||||
anyja születési családi és utóneve: |
nem: |
állampolgársága: |
||||||||
születési idő: |
születési hely (település): |
ország: |
||||||||
2. A kiskorú gyermek magyarországi szálláshelyének adatai |
||||||||||
irányítószám: |
település: |
közterület neve: |
||||||||
közterület jellege: |
házszám: |
épület: |
lépcsőház: |
emelet: |
ajtó: |
|||||
a szálláshelyen tartózkodás jogcíme: |
||||||||||
3. Egyéb adatok |
||||||||||
Tudomása szerint a gyermek szenved-e gyógykezelésre szoruló HIV/AIDS, továbbá tbc, hepatitis B, luesz, lepra, hastífusz fertőző betegségekben, illetve hordozza-e szervezetében a HIV, a hepatitis B, valamint a hastífusz vagy paratífusz kórokozóit? |
Amennyiben a gyermek fenti megbetegedésekben szenved, fertőzőképes, illetve kórokozó hordozó állapotban van, részesül-e kötelező és rendszeres egészségügyi ellátásban? |
||
A hatóság tölti ki! |
||
A kérelem teljesítése esetén |
||
A kérelmező magyarországi tartózkodását ........................................................... célból |
||
⬜⬜⬜⬜ év ⬜⬜ hónap ⬜⬜ napig engedélyezem. |
||
Kelt: ........................................................................ |
..................................................... |
|
Kiadott tartózkodási engedély száma: ⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜ |
||
A tartózkodási engedélyt átvettem. |
||
Kelt: ........................................................................ |
..................................................... |
|
Hosszabbítás esetén a visszavont tartózkodási engedély száma: ⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜ |
||
A kérelem elutasítása esetén |
||
Elutasító határozat száma: ........................................... |
||
Az elutasítás kelte: ⬜⬜⬜⬜ év ⬜⬜ hónap ⬜⬜ nap |
||
Az elutasítás indoka (röviden): |
8. melléklet a 27/2011. (VIII. 24.) BM rendelethez
Kérelmet átvevő hatóság: |
Gépi ügyszám: ⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜ |
||||||||||||||||||||||||
|
|
||||||||||||||||||||||||
Kérelem adatbevitelét végző szerv: |
|
|
|
||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||
⬜ Tartózkodási engedély kiadása első alkalommal |
|
Arcfénykép |
|
||||||||||||||||||||||
beutazás helye: |
|
|
|
||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||
beutazás ideje: |
|
|
|
||||||||||||||||||||||
......... év ........ hó ........ nap |
|
|
|
||||||||||||||||||||||
Tartózkodási vízum száma és érvényessége: |
|
|
|
||||||||||||||||||||||
H ⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜ ......... év ........ hó ........ nap |
|
|
|
||||||||||||||||||||||
⬜ Tartózkodási engedély meghosszabbítása |
|
|
|
||||||||||||||||||||||
Tartózkodási engedély száma és érvényessége: |
|
[A kérelmező (törvényes képviselő) saját kezű aláírás mintája.] |
|
||||||||||||||||||||||
H ⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜ ......... év ........ hó ........ nap |
|
|
|
||||||||||||||||||||||
|
|||||||||||||||||||||||||
Az okmány átvételének helye: ⬜ A kérelmező az okmányt a kiállító hatóságnál veszi át. ⬜ A kérelmező az okmány postai úton történő megküldését kéri. |
|||||||||||||||||||||||||
1. A kérelmező személyes adatai |
|||||||||||||||||||||||||
családi név (útlevél szerint): |
utónév (útlevél szerint): |
||||||||||||||||||||||||
születési családi név: |
születési utónév: |
||||||||||||||||||||||||
anyja születési családi és utóneve: |
nem: |
családi állapot: |
|
||||||||||||||||||||||
születési idő: |
születési hely (település): |
ország: |
|||||||||||||||||||||||
állampolgársága: |
nemzetisége (nem kötelező kitölteni): |
||||||||||||||||||||||||
utolsó állandó külföldi lakóhelye: |
|||||||||||||||||||||||||
szakképzettsége: |
iskolai végzettsége: |
Magyarországra érkezést megelőző foglalkozás: |
|||||||||||||||||||||||
|
|||||||||||||||||||||||||
2. A kérelmező útlevelének adatai |
|||||||||||||||||||||||||
útlevél száma: |
kiállításának ideje, helye: |
||||||||||||||||||||||||
útlevél típusa: |
érvényességi ideje: |
||||||||||||||||||||||||
|
|||||||||||||||||||||||||
3. A tartózkodás tervezett időtartama és indokai |
|||||||||||||||||||||||||
Meddig és milyen indokból kérelmezi tartózkodása engedélyezését? |
⬜⬜⬜⬜ év ⬜⬜ hónap ⬜⬜ nap |
||||||||||||||||||||||||
|
|||||||||||||||||||||||||
4. A kérelmező magyarországi szálláshelyének adatai |
|||||||||||||||||||||||||
irányítószám: |
település: |
közterület neve: |
|||||||||||||||||||||||
közterület jellege: |
házszám: |
épület: |
lépcsőház: |
emelet: |
ajtó: |
||||||||||||||||||||
a szálláshelyen tartózkodás jogcíme: |
|||||||||||||||||||||||||
|
|||||||||||||||||||||||||
5. Magyarországi munkáltatója vagy az Ön vezetése alatt álló gazdasági társaság adatai |
|||||||||||||||||||||||||
név: |
székhely címe: |
||||||||||||||||||||||||
munkakör: |
munkavállalási engedély száma: |
érvényessége: |
|||||||||||||||||||||||
önálló vállalkozói, őstermelői tevékenység esetén az erre jogosító igazolvány száma: |
|||||||||||||||||||||||||
|
|||||||||||||||||||||||||
6. Magyarországi megélhetésére vonatkozó adatok |
|||||||||||||||||||||||||
tevékenységéből származó várható jövedelem összege: |
előző évi magyarországi adózott jövedelme: |
||||||||||||||||||||||||
rendelkezésre álló megtakarítás összege: |
megélhetését biztosító egyéb kiegészítő jövedelem/vagyon: |
||||||||||||||||||||||||
|
|||||||||||||||||||||||||
7. A vissza- vagy továbbutazás feltételei |
|||||||||||||||||||||||||
Jogszerű tartózkodása lejártakor mely országba utazik vissza vagy tovább? |
Milyen közlekedési eszközzel? |
||||||||||||||||||||||||
Rendelkezik-e a szükséges |
útlevéllel? |
vízummal? |
menetjeggyel? |
anyagi fedezettel? |
|
||||||||||||||||||||
|
|||||||||||||||||||||||||
8. Kérelmező által eltartott Magyarországon tartózkodó házastársa, gyermeke, szülője |
|||||||||||||||||||||||||
név/rokonsági fok: |
születési hely, idő: |
állampolgárság: |
tartózkodása jogcíme: |
⬜ EU Kék Kártya |
|||||||||||||||||||||
név/rokonsági fok: |
születési hely, idő: |
állampolgárság: |
tartózkodása jogcíme: |
⬜ EU Kék Kártya |
|||||||||||||||||||||
név/rokonsági fok: |
születési hely, idő: |
állampolgárság: |
tartózkodása jogcíme: |
⬜ EU Kék Kártya |
|||||||||||||||||||||
|
|||||||||||||||||||||||||
9. Egyéb adatok |
|||||||||||||||||||||||||
Magyarországi tartózkodása idejére rendelkezik-e teljes körű egészségbiztosítással? |
|||||||||||||||||||||||||
Volt-e már korábban elutasított tartózkodási engedély iránti kérelme? |
|||||||||||||||||||||||||
Volt-e korábban büntetve? Ha igen, melyik országban, mikor, milyen bűncselekmény miatt, és milyen büntetést róttak ki? |
|||||||||||||||||||||||||
Kiutasították-e korábban Magyarországról, ha igen, mikor? |
|||||||||||||||||||||||||
............ év ............ hó ........... nap |
|||||||||||||||||||||||||
Tudomása szerint szenved-e gyógykezelésre szoruló HIV/AIDS, továbbá tbc, hepatitis B, luesz, lepra, hastífusz fertőző betegségekben, illetve hordozza-e szervezetében a HIV, a hepatitis B, valamint a hastífusz vagy paratífusz kórokozóit? |
|||||||||||||||||||||||||
Amennyiben a fenti megbetegedésekben szenved, fertőzőképes, illetve kórokozó hordozó állapotban van, részesül-e kötelező és rendszeres egészségügyi ellátásban? |
|||||||||||||||||||||||||
|
|||||||||||||||||||||||||
Magyarországra érkezését megelőző állandó vagy szokásos tartózkodási helye: Ország: Település: Közterület neve: |
|||||||||||||||||||||||||
Amennyiben a tartózkodási jogosultsága megszűnik, melyik országba utazik tovább? Ország: |
|||||||||||||||||||||||||
|
|||||||||||||||||||||||||
Kijelentem, hogy az előzőekben leírt adatok a valóságnak megfelelnek. Tudomásul veszem, hogy valótlan adatok közlése a kérelem elutasítását vonja maga után. |
|||||||||||||||||||||||||
Kelt: ...................................................... |
..................................................... |
||||||||||||||||||||||||
Illetékbélyeg helye: |
|||||||||||||||||||||||||
A hatóság tölti ki! |
|||||||||||||||||||||||||
A kérelem teljesítése esetén |
|||||||||||||||||||||||||
A kérelmező magyarországi tartózkodását ........................................................... célból |
|||||||||||||||||||||||||
⬜⬜⬜⬜ év ⬜⬜ hónap ⬜⬜ napig engedélyezem. |
|||||||||||||||||||||||||
Kelt: ........................................................................ |
...................................................... |
|
|||||||||||||||||||||||
Kiadott tartózkodási engedély száma: ⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜ |
|||||||||||||||||||||||||
A tartózkodási engedélyt átvettem. |
|||||||||||||||||||||||||
Kelt: ........................................................................ |
...................................................... |
|
|||||||||||||||||||||||
Hosszabbítás esetén a visszavont tartózkodási engedély száma: ⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜ |
|||||||||||||||||||||||||
A kérelem elutasítása esetén |
|||||||||||||||||||||||||
Elutasító határozat száma: ........................................... |
|||||||||||||||||||||||||
Az elutasítás kelte: ⬜⬜⬜⬜ év ⬜⬜ hónap ⬜⬜ nap |
|||||||||||||||||||||||||
Az elutasítás indoka (röviden): |
|||||||||||||||||||||||||
|
|||||||||||||||||||||||||
TÁJÉKOZTATÓ |
|||||||||||||||||||||||||
|
|||||||||||||||||||||||||
A tartózkodási engedély iránti kérelmet legkésőbb a tartózkodási jogosultság lejártát megelőzően 30 nappal a szálláshely szerint illetékes területi regionális igazgatóságnál az okiratok egyidejű csatolásával, személyesen lehet előterjeszteni. A kérelemhez csatolni kell egy darab arcfényképet. A kérelem benyújtásakor az érvényes úti okmányt be kell mutatni. Az útlevélnek az engedélyezett tartózkodási jogosultság lejártakor még legalább 3 hónapig érvényesnek kell lennie. |
|||||||||||||||||||||||||
A kérelemhez csatolandó mellékletek: |
|||||||||||||||||||||||||
• a tartózkodás célját igazoló okirat |
|||||||||||||||||||||||||
• a foglalkoztatásra irányuló jogviszonyt igazoló okirat |
|||||||||||||||||||||||||
• alkalmi munkavállalói könyv |
|||||||||||||||||||||||||
• gazdasági társaság, szövetkezet vagy egyéb - jövedelemszerzési céllal létrejött - jogi személy létesítő okirata és a cégnyilvántartásba történt bejegyzést igazoló okirat |
|||||||||||||||||||||||||
• egyéni vállalkozó igazolvány |
|||||||||||||||||||||||||
• mezőgazdasági őstermelői igazolvány |
|||||||||||||||||||||||||
• munkavállalói engedély |
|||||||||||||||||||||||||
• a lakhatás jogcímét igazoló okirat |
|||||||||||||||||||||||||
• tulajdonában álló ingatlan esetén hiteles tulajdonilap-másolat |
|||||||||||||||||||||||||
• lakásbérleti szerződés |
|||||||||||||||||||||||||
• szívességi lakáshasználatról szóló okirat |
|||||||||||||||||||||||||
• egyéb okirat |
|||||||||||||||||||||||||
• a megélhetést igazoló okirat |
|||||||||||||||||||||||||
• előző évi adóhatósági (APEH) jövedelemigazolás |
|||||||||||||||||||||||||
• munkáltató által kiállított jövedelemigazolás |
|||||||||||||||||||||||||
• egyéb okirat |
|||||||||||||||||||||||||
• teljes körű egészség biztosítást igazoló okirat |
|||||||||||||||||||||||||
|
|||||||||||||||||||||||||
Az eljárás során az idegenrendészeti hatóság a tényállás tisztázása érdekében további okiratok benyújtására is |
|||||||||||||||||||||||||
Ha a tartózkodási engedély meghosszabbítása iránti kérelem benyújtásakor a tartózkodási engedély kiadásának alapjául szolgáló feltételek nem változtak meg, az ezt igazoló okiratot ismételten nem kell csatolnia. |
|||||||||||||||||||||||||
Az eljáró idegenrendészeti hatóságtól kérheti, hogy az más hatóságtól szerezze be az Ön által megjelölt adatra vonatkozó igazolást. A kérelemnek ez a része a személyes adatai tekintetében adat kezeléséhez, illetve továbbításához való hozzájárulásnak minősül. Ha a szükséges adatokat az eljáró idegenrendészeti hatóság szerzi be, az ehhez szükséges illeték vagy igazgatási szolgáltatási díjfizetési kötelezettségét az idegenrendészeti hatóságnál kell teljesítenie. |
Kérelmet átvevő hatóság: |
Gépi ügyszám: ⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜ |
|||||||||
Kérelem adatbevitelét végző szerv: |
||||||||||
⬜ Tartózkodási engedély kiadása első alkalommal |
Arcfénykép |
|||||||||
beutazás helye: |
||||||||||
beutazás ideje: |
||||||||||
......... év ........ hó ........ nap |
||||||||||
Tartózkodási vízum száma és érvényessége: |
||||||||||
H ⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜ ......... év ........ hó ........ nap |
||||||||||
⬜ Tartózkodási engedély meghosszabbítása |
||||||||||
Tartózkodási vízum száma és érvényessége: |
[A kérelmező (törvényes képviselő) saját kezű aláírás mintája.] |
|||||||||
H ⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜ ......... év ........ hó ........ nap |
||||||||||
1. A kiskorú gyermek személyes adatai |
||||||||||
családi név (útlevél szerint): |
utónév (útlevél szerint): |
|||||||||
születési családi név: |
születési utónév: |
|||||||||
anyja születési családi és utóneve: |
nem: |
állampolgársága: |
||||||||
születési idő: |
születési hely (település): |
ország: |
||||||||
2. A kiskorú gyermek magyarországi szálláshelyének adatai |
||||||||||
irányítószám: |
település: |
közterület neve: |
||||||||
közterület jellege: |
házszám: |
épület: |
lépcsőház: |
emelet: |
ajtó: |
|||||
a szálláshelyen tartózkodás jogcíme: |
||||||||||
3. Egyéb adatok |
Tudomása szerint a gyermek szenved-e gyógykezelésre szoruló HIV/AIDS, továbbá tbc, hepatitis B, luesz, lepra, hastífusz fertőző betegségekben, illetve hordozza-e szervezetében a HIV, a hepatitis B, valamint a hastífusz vagy paratífusz kórokozóit? |
Amennyiben a gyermek fenti megbetegedésekben szenved, fertőzőképes, illetve kórokozó hordozó állapotban van, részesül-e kötelező és rendszeres egészségügyi ellátásban? |
||
A hatóság tölti ki! |
||
A kérelem teljesítése esetén |
||
A kérelmező magyarországi tartózkodását ........................................................... célból |
||
⬜⬜⬜⬜ év ⬜⬜ hónap ⬜⬜ napig engedélyezem. |
||
Kelt: ........................................................................ |
...................................................... |
|
Kiadott tartózkodási engedély száma: ⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜ |
||
A tartózkodási engedélyt átvettem. |
||
Kelt: ........................................................................ |
..................................................... |
|
Hosszabbítás esetén a visszavont tartózkodási engedély száma: ⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜ |
||
A kérelem elutasítása esetén |
||
Elutasító határozat száma: ........................................... |
||
Az elutasítás kelte: ⬜⬜⬜⬜ év ⬜⬜ hónap ⬜⬜ nap |
||
Az elutasítás indoka (röviden): |
9. melléklet a 27/2011. (VIII. 24.) BM rendelethez
Kérelmet átvevő hatóság: |
Gépi ügyszám: ⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜ |
||||||||||||||||||||||
Kérelem adatbevitelét végző szerv: |
|||||||||||||||||||||||
⬜ Tartózkodási engedély kiadása első alkalommal |
Arcfénykép |
||||||||||||||||||||||
beutazás helye: |
|||||||||||||||||||||||
beutazás ideje: |
|||||||||||||||||||||||
......... év ........ hó ........ nap |
|||||||||||||||||||||||
Tartózkodási vízum száma és érvényessége: |
|||||||||||||||||||||||
H ⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜ ......... év ........ hó ........ nap |
|||||||||||||||||||||||
⬜ Tartózkodási engedély meghosszabbítása |
|||||||||||||||||||||||
Tartózkodási engedély száma és érvényessége: |
[A kérelmező (törvényes képviselő) saját kezű aláírás mintája.] |
||||||||||||||||||||||
H ⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜ ......... év ........ hó ........ nap |
|||||||||||||||||||||||
Az okmány átvételének helye: |
|||||||||||||||||||||||
1. A kérelmező személyes adatai |
|||||||||||||||||||||||
családi név (útlevél szerint): |
utónév (útlevél szerint): |
||||||||||||||||||||||
születési családi név: |
születési utónév: |
||||||||||||||||||||||
anyja születési családi és utóneve: |
nem: |
családi állapot: |
⬜ házas |
||||||||||||||||||||
születési idő: |
születési hely (település): |
ország: |
|||||||||||||||||||||
állampolgársága: |
nemzetisége (nem kötelező kitölteni): |
||||||||||||||||||||||
utolsó állandó külföldi lakóhelye: |
|||||||||||||||||||||||
szakképzettsége: |
iskolai végzettsége: |
Magyarországra érkezést megelőző foglalkozás: |
|||||||||||||||||||||
2. A kérelmező útlevelének adatai |
|||||||||||||||||||||||
útlevél száma: |
kiállításának ideje, helye: |
||||||||||||||||||||||
útlevél típusa: |
érvényességi ideje: |
||||||||||||||||||||||
3. A tartózkodás tervezett időtartama és indokai |
|||||||||||||||||||||||
Meddig és milyen indokból kérelmezi tartózkodása engedélyezését? |
⬜⬜⬜⬜ év ⬜⬜ hónap ⬜⬜ nap |
||||||||||||||||||||||
4. A kérelmező magyarországi szálláshelyének adatai |
|||||||||||||||||||||||
irányítószám: |
település: |
közterület neve: |
|||||||||||||||||||||
közterület jellege: |
házszám: |
épület: |
lépcsőház: |
emelet: |
ajtó: |
||||||||||||||||||
a szálláshelyen tartózkodás jogcíme: |
|||||||||||||||||||||||
5. Fogadó oktatási intézmény adatai |
|||||||||||||||||||||||
név: |
képzés jellege: |
||||||||||||||||||||||
székhely címe: |
|||||||||||||||||||||||
6. Magyarországi megélhetésére vonatkozó adatok |
|||||||||||||||||||||||
ösztöndíj havi összege: |
rendelkezésre álló megtakarítás: |
||||||||||||||||||||||
megélhetését biztosító egyéb kiegészítő jövedelem/vagyon: |
|||||||||||||||||||||||
7. A vissza- vagy továbbutazás feltételei |
|||||||||||||||||||||||
Jogszerű tartózkodása lejártakor mely országba utazik vissza vagy tovább? |
Milyen közlekedési eszközzel? |
||||||||||||||||||||||
Rendelkezik-e a szükséges |
útlevéllel? ⬜ igen ⬜ nem |
vízummal? |
menetjeggyel? |
anyagi fedezettel? |
⬜ nem |
||||||||||||||||||
8. Kérelmező Magyarországon tartózkodó házastársa, gyermeke, szülője |
|||||||||||||||||||||||
név/rokonsági fok: |
születési hely, idő: |
állampolgárság: |
tartózkodása jogcíme: |
⬜ tartózkodási vízum |
|||||||||||||||||||
név/rokonsági fok: |
születési hely, idő: |
állampolgárság: |
tartózkodása jogcíme: |
⬜ tartózkodási vízum |
|||||||||||||||||||
név/rokonsági fok: |
születési hely, idő: |
állampolgárság: |
tartózkodása jogcíme: |
⬜ tartózkodási vízum |
|||||||||||||||||||
9. Egyéb adatok |
|||||||||||||||||||||||
Magyarországi tartózkodása idejére rendelkezik-e teljes körű egészségbiztosítással? |
|||||||||||||||||||||||
Volt-e már korábban elutasított tartózkodási engedély iránti kérelme? |
|||||||||||||||||||||||
Volt-e korábban büntetve? Ha igen, melyik országban, mikor, milyen bűncselekmény miatt, és milyen büntetést róttak ki? |
|||||||||||||||||||||||
Kiutasították-e korábban Magyarországról, ha igen, mikor? |
|||||||||||||||||||||||
............ év ............ hó ........... nap |
|||||||||||||||||||||||
Tudomása szerint szenved-e gyógykezelésre szoruló HIV/AIDS, továbbá tbc, hepatitis B, luesz, lepra, hastífusz fertőző betegségekben, illetve hordozza-e szervezetében a HIV, a hepatitis B, valamint a hastífusz vagy paratífusz kórokozóit? |
|||||||||||||||||||||||
Amennyiben a fenti megbetegedésekben szenved, fertőzőképes, illetve kórokozó hordozó állapotban van, részesül-e kötelező és rendszeres egészségügyi ellátásban? |
|||||||||||||||||||||||
Magyarországra érkezését megelőző állandó vagy szokásos tartózkodási helye: |
|||||||||||||||||||||||
Amennyiben a tartózkodási jogosultsága megszűnik, melyik országba utazik tovább? |
|||||||||||||||||||||||
Kijelentem, hogy az előzőekben leírt adatok a valóságnak megfelelnek. Tudomásul veszem, hogy valótlan adatok közlése a kérelem elutasítását vonja maga után. |
|||||||||||||||||||||||
Kelt: ...................................................... |
..................................................... |
||||||||||||||||||||||
Illetékbélyeg helye: |
A hatóság tölti ki! |
||
A kérelem teljesítése esetén |
||
A kérelmező magyarországi tartózkodását ........................................................... célból |
||
⬜⬜⬜⬜ év ⬜⬜ hónap ⬜⬜ napig engedélyezem. |
||
Kelt: ........................................................................ |
...................................................... |
|
Kiadott tartózkodási engedély száma: ⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜ |
||
A tartózkodási engedélyt átvettem. |
||
Kelt: ........................................................................ |
...................................................... |
|
Hosszabbítás esetén a visszavont tartózkodási engedély száma: ⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜ |
||
A kérelem elutasítása esetén |
||
Elutasító határozat száma: ........................................... |
||
Az elutasítás kelte: ⬜⬜⬜⬜ év ⬜⬜ hónap ⬜⬜ nap |
||
Az elutasítás indoka (röviden): |
||
|
||
A tartózkodási engedély iránti kérelmet legkésőbb a tartózkodási jogosultság lejártát megelőzően 30 nappal a szálláshely szerint illetékes regionális igazgatóságon az okiratok egyidejű csatolásával, személyesen lehet előterjeszteni. A kérelemhez csatolni kell egy darab arcfényképet. A kérelem benyújtásakor az érvényes úti okmányt be kell mutatni. Az útlevélnek az engedélyezett tartózkodás időtartamára érvényesnek kell lennie. |
||
A kérelemhez csatolandó mellékletek: |
||
- a tartózkodás célját igazoló okirat |
||
= a képzést végző oktatási intézmény felvételi igazolása |
||
= tanulói vagy hallgatói jogviszonyt igazoló okirat |
||
- a lakhatás jogcímét igazoló okirat |
||
= kollégiumi elhelyezésről szóló igazolás |
||
= tulajdonában álló ingatlan esetén hiteles tulajdonilap-másolat |
||
= lakásbérleti szerződés |
||
= szívességi lakáshasználatról szóló okirat |
||
= egyéb okirat |
||
- a megélhetést igazoló okirat |
||
= ösztöndíj folyósításáról szóló igazolás |
||
= banki igazolás |
||
= egyéb okirat |
||
- teljes körű egészségbiztosítást igazoló okirat |
||
Az eljárás során az idegenrendészeti hatóság a tényállás tisztázása érdekében további okiratok benyújtására is |
||
Ha a tartózkodási engedély meghosszabbítása iránti kérelem benyújtásakor a tartózkodási engedély kiadásának alapjául szolgáló feltételek nem változtak meg, az ezt igazoló okiratot ismételten nem kell csatolnia. |
||
Az eljáró idegenrendészeti hatóságtól kérheti, hogy az más hatóságtól szerezze be az Ön által megjelölt adatra vonatkozó igazolást. A kérelemnek ez a része a személyes adatai tekintetében adat kezeléséhez, illetve továbbításához való hozzájárulásnak minősül. Ha a szükséges adatokat az eljáró idegenrendészeti hatóság szerzi be, az ehhez szükséges illeték vagy igazgatási szolgáltatási díjfizetési kötelezettségét az idegenrendészeti hatóságnál kell teljesítenie. |
10. melléklet a 27/2011. (VIII. 24.) BM rendelethez
Kérelmet átvevő hatóság: |
Gépi ügyszám: ⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜ |
||||||||||||||||||||||
Kérelem adatbevitelét végző szerv: |
|||||||||||||||||||||||
⬜ Tartózkodási engedély kiadása első alkalommal |
Arcfénykép |
||||||||||||||||||||||
beutazás helye: |
|||||||||||||||||||||||
beutazás ideje: |
|||||||||||||||||||||||
......... év ........ hó ........ nap |
|||||||||||||||||||||||
Tartózkodási engedély száma és érvényessége: |
|||||||||||||||||||||||
H ⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜ ......... év ........ hó ........ nap |
|||||||||||||||||||||||
⬜ Tartózkodási engedély meghosszabbítása |
|||||||||||||||||||||||
Tartózkodási vízum száma és érvényessége: |
[A kérelmező (törvényes képviselő) saját kezű aláírás mintája.] |
||||||||||||||||||||||
H ⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜ ......... év ........ hó ........ nap |
|||||||||||||||||||||||
Az okmány átvételének helye: |
|||||||||||||||||||||||
1. A kérelmező személyes adatai |
|||||||||||||||||||||||
családi név (útlevél szerint): |
utónév (útlevél szerint): |
||||||||||||||||||||||
születési családi név: |
születési utónév: |
||||||||||||||||||||||
anyja születési családi és utóneve: |
nem: |
családi állapot: |
⬜ házas |
||||||||||||||||||||
születési idő: |
születési hely (település): |
ország: |
|||||||||||||||||||||
Állampolgársága: |
nemzetisége (nem kötelező kitölteni): |
||||||||||||||||||||||
utolsó állandó külföldi lakóhelye: |
|||||||||||||||||||||||
szakképzettsége: |
iskolai végzettsége: |
Magyarországra érkezést megelőző foglalkozás: |
|||||||||||||||||||||
2. A kérelmező útlevelének adatai |
|||||||||||||||||||||||
útlevél száma: |
kiállításának ideje, helye: |
||||||||||||||||||||||
útlevél típusa: |
érvényességi ideje: |
||||||||||||||||||||||
3. A tartózkodás tervezett időtartama és indokai |
|||||||||||||||||||||||
Meddig és milyen indokból kérelmezi tartózkodása engedélyezését? |
⬜⬜⬜⬜ év ⬜⬜ hónap ⬜⬜ nap |
||||||||||||||||||||||
4. A kérelmező magyarországi szálláshelyének adatai |
|||||||||||||||||||||||
irányítószám: |
település: |
közterület neve: |
|||||||||||||||||||||
közterület jellege: |
házszám: |
épület: |
lépcsőház: |
emelet: |
ajtó: |
||||||||||||||||||
a szálláshelyen tartózkodás jogcíme: |
|||||||||||||||||||||||
5. Fogadó kutatószervezet adatai |
|||||||||||||||||||||||
név: |
székhely címe: |
||||||||||||||||||||||
tevékenységi kör: |
intézményi akkreditációs lajstromszám: |
érvényessége |
|||||||||||||||||||||
6. Magyarországi megélhetésére vonatkozó adatok |
|||||||||||||||||||||||
tevékenységéből származó várható jövedelem összege: |
előző évi magyarországi adózott jövedelme: |
||||||||||||||||||||||
rendelkezésre álló megtakarítás összege: |
megélhetését biztosító egyéb kiegészítő jövedelem/vagyon: |
||||||||||||||||||||||
7. A vissza- vagy továbbutazás feltételei |
|||||||||||||||||||||||
Jogszerű tartózkodása lejártakor mely országba utazik vissza vagy tovább? |
Milyen közlekedési eszközzel? |
||||||||||||||||||||||
Rendelkezik-e a szükséges |
útlevéllel? ⬜ igen ⬜ nem |
vízummal? |
menetjeggyel? |
anyagi fedezettel? |
⬜ nem |
||||||||||||||||||
8. Kérelmező Magyarországon tartózkodó házastársa, gyermeke, szülője |
|||||||||||||||||||||||
név/rokonsági fok: |
születési hely, idő: |
állampolgárság: |
tartózkodása jogcíme: |
⬜ tartózkodási vízum |
|||||||||||||||||||
név/rokonsági fok: |
születési hely, idő: |
állampolgárság: |
tartózkodása jogcíme: |
⬜ tartózkodási vízum |
|||||||||||||||||||
név/rokonsági fok: |
születési hely, idő: |
állampolgárság: |
tartózkodása jogcíme: |
⬜ tartózkodási vízum |
|||||||||||||||||||
9. Egyéb adatok |
|||||||||||||||||||||||
Magyarországi tartózkodása idejére rendelkezik-e teljes körű egészségbiztosítással? |
|||||||||||||||||||||||
Volt-e már korábban elutasított tartózkodási engedély iránti kérelme? |
|||||||||||||||||||||||
Volt-e korábban büntetve? Ha igen, melyik országban, mikor, milyen bűncselekmény miatt, és milyen büntetést róttak ki? |
|||||||||||||||||||||||
Kiutasították-e korábban Magyarországról, ha igen, mikor? |
|||||||||||||||||||||||
............ év ............ hó ........... nap |
|||||||||||||||||||||||
Tudomása szerint szenved-e gyógykezelésre szoruló HIV/AIDS, továbbá tbc, hepatitis B, luesz, lepra, hastífusz fertőző betegségekben, illetve hordozza-e szervezetében a HIV, a hepatitis B, valamint a hastífusz vagy paratífusz kórokozóit? |
|||||||||||||||||||||||
Amennyiben a fenti megbetegedésekben szenved, fertőzőképes, illetve kórokozó hordozó állapotban van, részesül-e kötelező és rendszeres egészségügyi ellátásban? |
|||||||||||||||||||||||
|
|||||||||||||||||||||||
Magyarországra érkezését megelőző állandó vagy szokásos tartózkodási helye: |
|||||||||||||||||||||||
|
|||||||||||||||||||||||
Kijelentem, hogy az előzőekben leírt adatok a valóságnak megfelelnek. Tudomásul veszem, hogy valótlan adatok közlése a kérelem elutasítását vonja maga után. |
|||||||||||||||||||||||
Kelt: ...................................................... |
..................................................... |
||||||||||||||||||||||
Illetékbélyeg helye: |
A hatóság tölti ki! |
A kérelem teljesítése esetén |
||
A kérelmező magyarországi tartózkodását ........................................................... célból |
||
⬜⬜⬜⬜ év ⬜⬜ hónap ⬜⬜ napig engedélyezem. |
||
Kelt: ........................................................................ |
...................................................... |
|
Kiadott tartózkodási engedély száma: ⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜ |
||
A tartózkodási engedélyt átvettem. |
||
Kelt: ........................................................................ |
...................................................... |
|
Hosszabbítás esetén a visszavont tartózkodási engedély száma: ⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜ |
||
A kérelem elutasítása esetén |
||
Elutasító határozat száma: ........................................... |
||
Az elutasítás kelte: ⬜⬜⬜⬜ év ⬜⬜ hónap ⬜⬜ nap |
||
Az elutasítás indoka (röviden): |
||
TÁJÉKOZTATÓ |
||
A tartózkodási engedély iránti kérelmet legkésőbb a tartózkodási jogosultság lejártát megelőzően 30 nappal a szálláshely szerint illetékes területi regionális igazgatóságnál az okiratok egyidejű csatolásával, személyesen lehet előterjeszteni. A kérelemhez csatolni kell egy darab arcfényképet. A kérelem benyújtásakor az érvényes úti okmányt be kell mutatni. Az útlevélnek az engedélyezett tartózkodás időtartamára érvényesnek kell lennie. |
||
A kérelemhez csatolandó mellékletek: |
||
- a tartózkodás célját igazoló okirat |
||
= a kutatószervezettel kötött fogadási megállapodás |
||
- a lakhatás jogcímét igazoló okirat |
||
= tulajdonában álló ingatlan esetén hiteles tulajdoni lap-másolat |
||
= lakásbérleti szerződés |
||
= szívességi lakáshasználatról szóló okirat |
||
= egyéb okirat |
||
- a megélhetést igazoló okirat |
||
= előző évi adóhatósági jövedelemigazolás |
||
= munkáltató által kiállított jövedelemigazolás |
||
= egyéb okirat |
||
- teljes körű egészségbiztosítást igazoló okirat |
||
Az eljárás során az idegenrendészeti hatóság a tényállás tisztázása érdekében további okiratok benyújtására is |
||
Ha a tartózkodási engedély meghosszabbítása iránti kérelem benyújtásakor a tartózkodási engedély kiadásának alapjául szolgáló feltételek nem változtak meg, az ezt igazoló okiratot ismételten nem kell csatolnia. |
||
Az eljáró idegenrendészeti hatóságtól kérheti, hogy az más hatóságtól szerezze be az Ön által megjelölt adatra vonatkozó igazolást. A kérelemnek ez a része a személyes adatai tekintetében adat kezeléséhez, illetve továbbításához való hozzájárulásnak minősül. Ha a szükséges adatokat az eljáró idegenrendészeti hatóság szerzi be, az ehhez szükséges illeték vagy igazgatási szolgáltatási díjfizetési kötelezettségét az idegenrendészeti hatóságnál kell teljesítenie. |
A kérelmező útlevelében szereplő, vele együtt utazó kiskorú gyermek adatai
Kérelmet átvevő hatóság: |
Gépi ügyszám: ⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜ |
|||||||||
Kérelem adatbevitelét végző szerv: |
||||||||||
⬜ Tartózkodási engedély kiadása első alkalommal |
Arcfénykép |
|||||||||
beutazás helye: |
||||||||||
beutazás ideje: |
||||||||||
......... év ........ hó ........ nap |
||||||||||
Tartózkodási vízum száma és érvényessége: |
||||||||||
H ⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜ ......... év ........ hó ........ nap |
||||||||||
⬜ Tartózkodási engedély meghosszabbítása |
||||||||||
Tartózkodási vízum száma és érvényessége: |
[A kérelmező (törvényes képviselő) saját kezű aláírás mintája.] |
|||||||||
H ⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜ ......... év ........ hó ........ nap |
||||||||||
1. A kiskorú gyermek személyes adatai |
||||||||||
családi név (útlevél szerint): |
utónév (útlevél szerint): |
|||||||||
születési családi név: |
születési utónév: |
|||||||||
anyja születési családi és utóneve: |
nem: |
állampolgársága: |
||||||||
születési idő: |
születési hely (település): |
ország: |
||||||||
2. A kiskorú gyermek magyarországi szálláshelyének adatai |
||||||||||
irányítószám: |
település: |
közterület neve: |
||||||||
közterület jellege: |
házszám: |
épület: |
lépcsőház: |
emelet: |
ajtó: |
|||||
a szálláshelyen tartózkodás jogcíme: |
||||||||||
3. Egyéb adatok |
Tudomása szerint a gyermek szenved-e gyógykezelésre szoruló HIV/AIDS, továbbá tbc, hepatitis B, luesz, lepra, hastífusz fertőző betegségekben, illetve hordozza-e szervezetében a HIV, a hepatitis B, valamint a hastífusz vagy paratífusz kórokozóit? |
Amennyiben a gyermek fenti megbetegedésekben szenved, fertőzőképes, illetve kórokozó hordozó állapotban van, részesül-e kötelező és rendszeres egészségügyi ellátásban? |
||
A hatóság tölti ki! |
||
A kérelem teljesítése esetén |
||
A kérelmező magyarországi tartózkodását ........................................................... célból |
||
⬜⬜⬜⬜ év ⬜⬜ hónap ⬜⬜ napig engedélyezem. |
||
Kelt: ........................................................................ |
...................................................... |
|
Kiadott tartózkodási engedély száma: ⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜ |
||
A tartózkodási engedélyt átvettem. |
||
Kelt: ........................................................................ |
...................................................... |
|
Hosszabbítás esetén a visszavont tartózkodási engedély száma: ⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜ |
||
A kérelem elutasítása esetén |
||
Elutasító határozat száma: ........................................... |
||
Az elutasítás kelte: ⬜⬜⬜⬜ év ⬜⬜ hónap ⬜⬜ nap |
||
Az elutasítás indoka (röviden): |
11. melléklet a 27/2011. (VIII. 24.) BM rendelethez
Kérelmet átvevő hatóság: |
Gépi ügyszám: ⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜ |
||||||||||||||||
Kérelem adatbevitelét végző szerv: |
|||||||||||||||||
⬜ Tartózkodási engedély kiadása első alkalommal |
Arcfénykép |
||||||||||||||||
beutazás helye: |
|||||||||||||||||
beutazás ideje: |
|||||||||||||||||
......... év ........ hó ........ nap |
|||||||||||||||||
Tartózkodási vízum száma és érvényessége: |
|||||||||||||||||
H ⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜ ......... év ........ hó ........ nap |
|||||||||||||||||
⬜ Tartózkodási engedély meghosszabbítása |
|||||||||||||||||
Tartózkodási engedély száma és érvényessége: |
[A kérelmező (törvényes képviselő) saját kezű aláírás mintája.] |
||||||||||||||||
H ⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜ ......... év ........ hó ........ nap |
|||||||||||||||||
Az okmány átvételének helye: |
|||||||||||||||||
1. A kérelmező személyes adatai |
|||||||||||||||||
családi név (útlevél szerint): |
utónév (útlevél szerint): |
||||||||||||||||
születési családi név: |
születési utónév: |
||||||||||||||||
anyja születési családi és utóneve: |
nem: |
családi állapot: |
⬜ házas |
||||||||||||||
születési idő: |
születési hely (település): |
ország: |
|||||||||||||||
állampolgársága: |
nemzetisége (nem kötelező kitölteni): |
||||||||||||||||
utolsó állandó külföldi lakóhelye: |
|||||||||||||||||
szakképzettsége: |
iskolai végzettsége: |
Magyarországra érkezést megelőző foglalkozás: |
|||||||||||||||
2. A kérelmező útlevelének adatai |
|||||||||||||||||
útlevél száma: |
kiállításának ideje, helye: |
||||||||||||||||
útlevél típusa: |
érvényességi ideje: |
||||||||||||||||
3. A tartózkodás tervezett időtartama és indokai |
|||||||||||||||||
Meddig és milyen indokból kérelmezi tartózkodása engedélyezését? |
⬜⬜⬜⬜ év ⬜⬜ hónap ⬜⬜ nap |
||||||||||||||||
4. A kérelmező magyarországi szálláshelyének adatai |
|||||||||||||||||
irányítószám: |
település: |
közterület neve: |
|||||||||||||||
közterület jellege: |
házszám: |
épület: |
lépcsőház: |
emelet: |
ajtó: |
||||||||||||
a szálláshelyen tartózkodás jogcíme: |
|||||||||||||||||
5. Magyarországi fogadó intézmény adatai és a foglalkoztatásra vonatkozó adatok |
|||||||||||||||||
név: |
munkakör: |
||||||||||||||||
székhely címe: |
|||||||||||||||||
6. Magyarországi megélhetésére vonatkozó adatok |
|||||||||||||||||
rendszeres jövedelem jellege: |
havi összege: |
||||||||||||||||
rendelkezésre álló megtakarítás: |
megélhetést biztosító egyéb kiegészítő jövedelem/vagyon: |
||||||||||||||||
7. A vissza- vagy továbbutazás feltételei |
|||||||||||||||||
Jogszerű tartózkodása lejártakor mely országba utazik vissza vagy tovább? |
Milyen közlekedési eszközzel? |
||||||||||||||||
Rendelkezik-e a szükséges |
útlevéllel? ⬜ igen ⬜ nem |
vízummal? |
menetjeggyel? |
anyagi fedezettel? |
⬜ nem |
||||||||||||
8. Kérelmező által eltartott Magyarországon tartózkodó házastársa, gyermeke, szülője |
||||
név/rokonsági fok: |
születési hely, idő: |
állampolgárság: |
tartózkodása jogcíme: |
⬜ tartózkodási vízum |
név/rokonsági fok |
születési hely, idő: |
állampolgárság: |
tartózkodása jogcíme: |
⬜ tartózkodási vízum |
név/rokonsági fok: |
születési hely, idő: |
állampolgárság: |
tartózkodása jogcíme: |
⬜ tartózkodási vízum |
9. Egyéb adatok |
||||
Magyarországi tartózkodása idejére rendelkezik-e teljes körű egészségbiztosítással? |
||||
Volt-e már korábban elutasított tartózkodási engedély iránti kérelme? |
||||
Volt-e korábban büntetve? Ha igen, melyik országban, mikor, milyen bűncselekmény miatt, és milyen büntetést róttak ki? |
||||
Kiutasították-e korábban Magyarországról, ha igen, mikor? |
||||
............ év ............ hó ........... nap |
||||
Tudomása szerint szenved-e gyógykezelésre szoruló HIV/AIDS, továbbá tbc, hepatitis B, luesz, lepra, hastífusz fertőző betegségekben, illetve hordozza-e szervezetében a HIV, a hepatitis B, valamint a hastífusz vagy paratífusz kórokozóit? |
||||
Amennyiben a fenti megbetegedésekben szenved, fertőzőképes, illetve kórokozó hordozó állapotban van, részesül-e kötelező és rendszeres egészségügyi ellátásban? |
||||
Magyarországra érkezését megelőző állandó vagy szokásos tartózkodási helye: |
||||
Amennyiben a tartózkodási jogosultsága megszűnik, melyik országba utazik tovább? |
||||
|
||||
|
Kijelentem, hogy az előzőekben leírt adatok a valóságnak megfelelnek. Tudomásul veszem, hogy valótlan adatok közlése a kérelem elutasítását vonja maga után. |
|||
Kelt: ...................................................... |
..................................................... |
||
|
|||
|
|||
Illetékbélyeg helye: |
|||
A hatóság tölti ki! |
|||
A kérelem teljesítése esetén |
|||
A kérelmező magyarországi tartózkodását ........................................................... célból |
|||
⬜⬜⬜⬜ év ⬜⬜ hónap ⬜⬜ napig engedélyezem. |
|||
Kelt: ........................................................................ |
...................................................... |
||
Kiadott tartózkodási engedély száma: ⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜ |
|||
A tartózkodási engedélyt átvettem. |
|||
Kelt: ........................................................................ |
...................................................... |
||
Hosszabbítás esetén a visszavont tartózkodási engedély száma: ⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜ |
|||
A kérelem elutasítása esetén |
|||
Elutasító határozat száma: ........................................... |
|||
Az elutasítás kelte: ⬜⬜⬜⬜ év ⬜⬜ hónap ⬜⬜ nap |
|||
Az elutasítás indoka (röviden): |
|||
TÁJÉKOZTATÓ |
|||
A tartózkodási engedély iránti kérelmet legkésőbb a tartózkodási jogosultság lejártát megelőzően 30 nappal a szálláshely szerint illetékes regionális igazgatóságnál az okiratok egyidejű csatolásával, személyesen lehet előterjeszteni. A kérelemhez csatolni kell egy darab arcfényképet. A kérelem benyújtásakor az érvényes úti okmányt be kell mutatni. Az útlevélnek az engedélyezett tartózkodási jogosultság lejártakor még legalább 3 hónapig érvényesnek kell lennie. |
|||
A kérelemhez csatolandó mellékletek: |
|||
- a tartózkodás célját igazoló okirat |
|||
= a fogadó intézmény igazolása a kérelmező foglalkoztatásáról, képzéséről, továbbképzéséről |
|||
- a lakhatás jogcímét igazoló okirat |
|||
= tulajdonában álló ingatlan esetén hiteles tulajdonilap-másolat |
|||
= lakásbérleti szerződés |
|||
= szívességi lakáshasználatról szóló okirat |
|||
= egyéb okirat |
- a megélhetést igazoló okirat |
= a fogadó/küldő intézmény rendszeres jövedelem (ösztöndíj) folyósításáról szóló igazolása |
= banki igazolás |
= egyéb okirat |
- teljes körű egészségbiztosítást igazoló okirat |
Az eljárás során az idegenrendészeti hatóság a tényállás tisztázása érdekében további okiratok benyújtására is |
Ha a tartózkodási engedély meghosszabbítása iránti kérelem benyújtásakor a tartózkodási engedély kiadásának alapjául szolgáló feltételek nem változtak meg, az ezt igazoló okiratot ismételten nem kell csatolnia. |
Az eljáró idegenrendészeti hatóságtól kérheti, hogy az más hatóságtól szerezze be az Ön által megjelölt adatra vonatkozó igazolást. A kérelemnek ez a része a személyes adatai tekintetében adat kezeléséhez, illetve továbbításához való hozzájárulásnak minősül. Ha a szükséges adatokat az eljáró idegenrendészeti hatóság szerzi be, az ehhez szükséges illeték vagy igazgatási szolgáltatási díj fizetési kötelezettségét az idegenrendészeti hatóságnál kell teljesítenie. |
A kérelmező útlevelében szereplő, vele együtt utazó kiskorú gyermek adatai
Kérelmet átvevő hatóság: |
Gépi ügyszám: ⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜ |
|||||||||||
Kérelem adatbevitelét végző szerv: |
||||||||||||
⬜ Tartózkodási engedély kiadása első alkalommal |
Arcfénykép |
|||||||||||
beutazás helye: |
||||||||||||
beutazás ideje: |
||||||||||||
......... év ........ hó ........ nap |
||||||||||||
Tartózkodási vízum száma és érvényessége: |
||||||||||||
H ⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜ ......... év ........ hó ........ nap |
||||||||||||
⬜ Tartózkodási engedély meghosszabbítása |
||||||||||||
Tartózkodási engedély száma és érvényessége: |
[A kérelmező (törvényes képviselő) saját kezű aláírás mintája.] |
|||||||||||
H ⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜ ......... év ........ hó ........ nap |
||||||||||||
1. A kiskorú gyermek személyes adatai |
||||||||||||
családi név (útlevél szerint): |
utónév (útlevél szerint): |
|||||||||||
születési családi név: |
születési utónév: |
|||||||||||
anyja születési családi és utóneve: |
nem: |
állampolgársága: |
||||||||||
születési idő: |
születési hely (település): |
ország: |
||||||||||
2. A kiskorú gyermek magyarországi szálláshelyének adatai |
||||||||||||
irányítószám: |
település: |
közterület neve: |
||||||||||
közterület jellege: |
házszám: |
épület: |
lépcsőház: |
emelet: |
ajtó: |
|||||||
a szálláshelyen tartózkodás jogcíme: |
||||||||||||
3. Egyéb adatok |
||||||||||||
Tudomása szerint a gyermek szenved-e gyógykezelésre szoruló HIV/AIDS, továbbá tbc, hepatitis B, luesz, lepra, hastífusz fertőző betegségekben, illetve hordozza-e szervezetében a HIV, a hepatitis B, valamint a hastífusz vagy paratífusz kórokozóit? |
||||||||||||
Amennyiben a gyermek fenti megbetegedésekben szenved, fertőzőképes, illetve kórokozó hordozó állapotban van, részesül-e kötelező és rendszeres egészségügyi ellátásban? |
||||||||||||
A hatóság tölti ki! |
||||||||||||
A kérelem teljesítése esetén |
||||||||||||
A kérelmező magyarországi tartózkodását ........................................................... célból |
||||||||||||
⬜⬜⬜⬜ év ⬜⬜ hónap ⬜⬜ napig engedélyezem. |
||||||||||||
Kelt: ........................................................................ |
...................................................... |
|||||||||||
Kiadott tartózkodási engedély száma: ⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜ |
||||||||||||
A tartózkodási engedélyt átvettem. |
||||||||||||
Kelt: ........................................................................ |
...................................................... |
|||||||||||
Hosszabbítás esetén a visszavont tartózkodási engedély száma: ⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜ |
||||||||||||
A kérelem elutasítása esetén |
||||||||||||
Elutasító határozat száma: ........................................... |
||||||||||||
Az elutasítás kelte: ⬜⬜⬜⬜ év ⬜⬜ hónap ⬜⬜ nap |
||||||||||||
Az elutasítás indoka (röviden): |
12. melléklet a 27/2011. (VIII. 24.) BM rendelethez
Kérelmet átvevő hatóság: |
Gépi ügyszám: ⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜ |
|||||||||||||||||||||||
Kérelem adatbevitelét végző szerv: |
||||||||||||||||||||||||
⬜ Tartózkodási engedély kiadása első alkalommal |
Arcfénykép |
|||||||||||||||||||||||
beutazás helye: |
||||||||||||||||||||||||
beutazás ideje: |
||||||||||||||||||||||||
......... év ........ hó ........ nap |
||||||||||||||||||||||||
Tartózkodási engedély száma és érvényessége: |
||||||||||||||||||||||||
H ⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜ ......... év ........ hó ........ nap |
||||||||||||||||||||||||
⬜ Tartózkodási engedély meghosszabbítása |
||||||||||||||||||||||||
Tartózkodási vízum száma és érvényessége: |
[A kérelmező (törvényes képviselő) saját kezű aláírás mnitája.] |
|||||||||||||||||||||||
H ⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜ ......... év ........ hó ........ nap |
||||||||||||||||||||||||
Az okmány átvételének helye: |
||||||||||||||||||||||||
1. A kérelmező személyes adatai |
||||||||||||||||||||||||
családi név (útlevél szerint): |
utónév (útlevél szerint): |
|||||||||||||||||||||||
születési családi név: |
születési utónév: |
|||||||||||||||||||||||
anyja születési családi és utóneve: |
nem: |
családi állapot: |
⬜ házas |
|||||||||||||||||||||
születési idő: |
születési hely (település): |
ország: |
||||||||||||||||||||||
állampolgársága |
nemzetisége (nem kötelező kitölteni): |
|||||||||||||||||||||||
utolsó állandó külföldi lakóhelye: |
||||||||||||||||||||||||
szakképzettsége: |
iskolai végzettsége: |
Magyarországra érkezést megelőző foglalkozás: |
||||||||||||||||||||||
2. A kérelmező útlevelének adatai |
||||||||||||||||||||||||
útlevél száma: |
kiállításának ideje, helye: |
|||||||||||||||||||||||
útlevél típusa: |
érvényességi ideje: |
|||||||||||||||||||||||
3. A tartózkodás tervezett időtartama és indokai |
||||||||||||||||||||||||
Meddig és milyen indokból kérelmezi tartózkodása engedélyezését? |
⬜⬜⬜⬜ év ⬜⬜ hónap ⬜⬜ nap |
|||||||||||||||||||||||
4. A kérelmező magyarországi szálláshelyének adatai |
||||||||||||||||||||||||
irányítószám: |
település: |
közterület neve: |
||||||||||||||||||||||
közterület jellege: |
házszám: |
épület: |
lépcsőház: |
emelet: |
ajtó: |
|||||||||||||||||||
a szálláshelyen tartózkodás jogcíme: |
||||||||||||||||||||||||
5. A fogadó egészségügyi intézmény neve és székhelye |
||||||||||||||||||||||||
név: |
||||||||||||||||||||||||
székhely címe: |
||||||||||||||||||||||||
6. Ha kiskorú gyermekét vagy önmaga ellátására képtelen más családtagját kíséri, a családtag adatai |
||||||||||||||||||||||||
családi név: |
utónév: |
|||||||||||||||||||||||
születési családi név: |
születési utónév: |
|||||||||||||||||||||||
születési idő: |
születési hely (település): |
ország: |
||||||||||||||||||||||
állampolgársága: |
rokonsági kapcsolat: |
|||||||||||||||||||||||
7. Magyarországi megélhetésére vonatkozó adatok |
||||||||||||||||||||||||
rendszeres jövedelem jellege: |
havi összege: |
|||||||||||||||||||||||
rendelkezésre álló megtakarítás: |
megélhetést biztosító egyéb kiegészítő jövedelem/vagyon: |
|||||||||||||||||||||||
8. A vissza- vagy továbbutazás feltételei |
||||||||||||||||||||||||
Jogszerű tartózkodása lejártakor mely országba utazik vissza vagy tovább? |
Milyen közlekedési eszközzel? |
|||||||||||||||||||||||
Rendelkezik-e a szükséges |
útlevéllel? ⬜ igen ⬜ nem |
vízummal? |
menetjeggyel? |
anyagi fedezettel? |
⬜ nem |
|||||||||||||||||||
9. Kérelmező Magyarországon tartózkodó házastársa, gyermeke, szülője* |
||||||||||||||||||||||||
név/rokonsági fok: |
születési hely, idő: |
állampolgárság: |
tartózkodása jogcíme: |
⬜ tartózkodási vízum |
||||||||||||||||||||
név/rokonsági fok: |
születési hely, idő: |
állampolgárság: |
tartózkodása jogcíme: |
⬜ tartózkodási vízum |
||||||||||||||||||||
név/rokonsági fok: |
születési hely, idő: |
állampolgárság: |
tartózkodása jogcíme: |
⬜ tartózkodási vízum |
||||||||||||||||||||
10. Egyéb adatok |
||||||||||||||||||||||||
Magyarországi tartózkodása idejére rendelkezik-e teljes körű egészségbiztosítással? |
||||||||||||||||||||||||
Volt-e már korábban elutasított tartózkodási engedély iránti kérelme? |
||||||||||||||||||||||||
Volt-e korábban büntetve? Ha igen, melyik országban, mikor, milyen bűncselekmény miatt, és milyen büntetést róttak ki? |
||||||||||||||||||||||||
Kiutasították-e korábban Magyarországról, ha igen, mikor? |
||||||||||||||||||||||||
............ év ............ hó ........... nap |
||||||||||||||||||||||||
Tudomása szerint szenved-e gyógykezelésre szoruló HIV/AIDS, továbbá tbc, hepatitis B, luesz, lepra, hastífusz fertőző betegségekben, illetve hordozza-e szervezetében a HIV, a hepatitis B, valamint a hastífusz vagy paratífusz kórokozóit? ⬜ igen ⬜ nem |
||||||||||||||||||||||||
Amennyiben a fenti megbetegedésekben szenved, fertőzőképes, illetve kórokozó hordozó állapotban van, részesül-e kötelező és rendszeres egészségügyi ellátásban? |
||||||||||||||||||||||||
Magyarországra érkezését megelőző állandó vagy szokásos tartózkodási helye: |
||||||||||||||||||||||||
Amennyiben a tartózkodási jogosultsága megszűnik, melyik országba utazik tovább? |
||||||||||||||||||||||||
Kijelentem, hogy az előzőekben leírt adatok a valóságnak megfelelnek. Tudomásul veszem, hogy valótlan adatok közlése a kérelem elutasítását vonja maga után. |
||||||||||||||||||||||||
Kelt: ...................................................... |
..................................................... |
|||||||||||||||||||||||
Illetékbélyeg helye: |
||||||||||||||||||||||||
A hatóság tölti ki! |
||||||||||||||||||||||||
A kérelem teljesítése esetén |
||||||||||||||||||||||||
A kérelmező magyarországi tartózkodását ........................................................... célból |
||||||||||||||||||||||||
⬜⬜⬜⬜ év ⬜⬜ hónap ⬜⬜ napig engedélyezem. |
||||||||||||||||||||||||
Kelt: ........................................................................ |
...................................................... |
|||||||||||||||||||||||
Kiadott tartózkodási engedély száma: ⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜ |
||||||||||||||||||||||||
A tartózkodási engedélyt átvettem. |
||||||||||||||||||||||||
Kelt: ........................................................................ |
...................................................... |
|||||||||||||||||||||||
Hosszabbítás esetén a visszavont tartózkodási engedély száma: ⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜ |
||||||||||||||||||||||||
A kérelem elutasítása esetén |
||||||||||||||||||||||||
Elutasító határozat száma: ........................................... |
||||||||||||||||||||||||
Az elutasítás kelte: ⬜⬜⬜⬜ év ⬜⬜ hónap ⬜⬜ nap |
||||||||||||||||||||||||
Az elutasítás indoka (röviden): |
||||||||||||||||||||||||
TÁJÉKOZTATÓ |
||||||||||||||||||||||||
A tartózkodási engedély iránti kérelmet legkésőbb a tartózkodási jogosultság lejártát megelőzően 30 nappal a szálláshely szerint illetékes regionális igazgatóságnál az okiratok egyidejű csatolásával, személyesen lehet előterjeszteni. A kérelemhez csatolni kell egy darab arcfényképet. A kérelem benyújtásakor az érvényes úti okmányt be kell mutatni. Az útlevélnek az engedélyezett tartózkodási jogosultság lejártakor még legalább 3 hónapig érvényesnek kell lennie. |
||||||||||||||||||||||||
A kérelemhez csatolandó mellékletek: |
||||||||||||||||||||||||
- a tartózkodás célját igazoló okirat |
||||||||||||||||||||||||
= a fogadó egészségügyi intézmény hivatalos igazolása az igénybe vett gyógykezelésről |
||||||||||||||||||||||||
= kísérő családtag esetén a családi kapcsolatot igazoló okirat |
||||||||||||||||||||||||
- a lakhatás jogcímét igazoló okirat |
||||||||||||||||||||||||
= tulajdonában álló ingatlan esetén hiteles tulajdonilap-másolat |
||||||||||||||||||||||||
= lakásbérleti szerződés |
||||||||||||||||||||||||
= szívességi lakáshasználatról szóló okirat |
||||||||||||||||||||||||
= egyéb okirat |
||||||||||||||||||||||||
- a megélhetést és a gyógykezelés anyagi fedezetét igazoló okirat |
||||||||||||||||||||||||
= banki igazolás |
||||||||||||||||||||||||
= egyéb okirat |
||||||||||||||||||||||||
- teljes körű egészségbiztosítást igazoló okirat |
||||||||||||||||||||||||
Az eljárás során az idegenrendészeti hatóság a tényállás tisztázása érdekében további okiratok benyújtására is |
Ha a tartózkodási engedély meghosszabbítása iránti kérelem benyújtásakor a tartózkodási engedély kiadásának alapjául szolgáló feltételek nem változtak meg, az ezt igazoló okiratot ismételten nem kell csatolnia. |
Az eljáró idegenrendészeti hatóságtól kérheti, hogy az más hatóságtól szerezze be az Ön által megjelölt adatra vonatkozó igazolást. A kérelemnek ez a része a személyes adatai tekintetében adat kezeléséhez, illetve továbbításához való hozzájárulásnak minősül. Ha a szükséges adatokat az eljáró idegenrendészeti hatóság szerzi be, az ehhez szükséges illeték vagy igazgatási szolgáltatási díjfizetési kötelezettségét az idegenrendészeti hatóságnál kell teljesítenie. |
A kérelmező útlevelében szereplő, vele együtt utazó kiskorú gyermek adatai
Kérelmet átvevő hatóság: |
Gépi ügyszám: ⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜ |
||||||
Kérelem adatbevitelét végző szerv: |
|||||||
⬜ Tartózkodási engedély kiadása első alkalommal |
Arcfénykép |
||||||
beutazás helye: |
|||||||
beutazás ideje: |
|||||||
......... év ........ hó ........ nap |
|||||||
Tartózkodási vízum száma és érvényessége: |
|||||||
H ⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜ ......... év ........ hó ........ nap |
|||||||
⬜ Tartózkodási engedély meghosszabbítása |
|||||||
Tartózkodási vízum száma és érvényessége: |
[A kérelmező (törvényes képviselő) saját kezű aláírás mintája.] |
||||||
H ⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜ ......... év ........ hó ........ nap |
|||||||
1. A kiskorú gyermek személyes adatai |
|||||||
családi név (útlevél szerint): |
utónév (útlevél szerint): |
||||||
születési családi név: |
születési utónév: |
||||||
anyja születési családi és utóneve: |
nem: |
állampolgárság: |
|||||
születési idő: |
születési hely (település): |
ország: |
|||||
2. A kiskorú gyermek magyarországi szálláshelyének adatai |
||||||||
irányítószám: |
település: |
közterület neve: |
||||||
közterület jellege: |
házszám: |
épület: |
lépcsőház: |
emelet: |
ajtó: |
|||
a szálláshelyen tartózkodás jogcíme: |
||||||||
3. Egyéb adatok |
||||||||
Tudomása szerint a gyermek szenved-e gyógykezelésre szoruló HIV/AIDS, továbbá tbc, hepatitis B, luesz, lepra, hastífusz fertőző betegségekben, illetve hordozza-e szervezetében a HIV, a hepatitis B, valamint a hastífusz vagy paratífusz kórokozóit? |
||||||||
Amennyiben a gyermek fenti megbetegedésekben szenved, fertőzőképes, illetve kórokozó hordozó állapotban van, részesül-e kötelező és rendszeres egészségügyi ellátásban? |
||||||||
A hatóság tölti ki! |
||||||||
A kérelem teljesítése esetén |
||||||||
A kérelmező magyarországi tartózkodását ........................................................... célból |
||||||||
⬜⬜⬜⬜ év ⬜⬜ hónap ⬜⬜ napig engedélyezem. |
||||||||
Kelt: ........................................................................ |
...................................................... |
|||||||
Kiadott tartózkodási engedély száma: ⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜ |
||||||||
A tartózkodási engedélyt átvettem. |
||||||||
Kelt: ........................................................................ |
...................................................... |
|||||||
Hosszabbítás esetén a visszavont tartózkodási engedély száma: ⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜ |
||||||||
A kérelem elutasítása esetén |
||||||||
Elutasító határozat száma: ........................................... |
||||||||
Az elutasítás kelte: ⬜⬜⬜⬜ év ⬜⬜ hónap ⬜⬜ nap |
||||||||
Az elutasítás indoka (röviden): |
13. melléklet a 27/2011. (VIII. 24.) BM rendelethez
Kérelmet átvevő hatóság: |
Gépi ügyszám: ⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜ |
|||||||||||||||||||||||
Kérelem adatbevitelét végző szerv: |
||||||||||||||||||||||||
⬜ Tartózkodási engedély kiadása első alkalommal |
Arcfénykép |
|||||||||||||||||||||||
beutazás helye: |
||||||||||||||||||||||||
beutazás ideje: |
||||||||||||||||||||||||
......... év ........ hó ........ nap |
||||||||||||||||||||||||
Tartózkodási vízum száma és érvényessége: |
||||||||||||||||||||||||
H ⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜ ......... év ........ hó ........ nap |
||||||||||||||||||||||||
⬜ Tartózkodási engedély meghosszabbítása |
||||||||||||||||||||||||
Tartózkodási engedély száma és érvényessége: |
[A kérelmező (törvényes képviselő) saját kezű aláírás mintája.] |
|||||||||||||||||||||||
H ⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜ ......... év ........ hó ........ nap |
||||||||||||||||||||||||
Az okmány átvételének helye: |
||||||||||||||||||||||||
1. A kérelmező személyes adatai |
||||||||||||||||||||||||
családi név (útlevél szerint): |
utónév (útlevél szerint): |
|||||||||||||||||||||||
születési családi név: |
születési utónév: |
|||||||||||||||||||||||
anyja születési családi és utóneve: |
nem: |
családi állapot: |
⬜ házas |
|||||||||||||||||||||
születési idő: |
születési hely (település): |
ország: |
||||||||||||||||||||||
állampolgársága: |
nemzetisége (nem kötelező kitölteni): |
|||||||||||||||||||||||
utolsó állandó külföldi lakóhelye: |
||||||||||||||||||||||||
Szakképzettsége: |
iskolai végzettsége: |
Magyarországra érkezést megelőző foglalkozás: |
||||||||||||||||||||||
2. A kérelmező útlevelének adatai |
||||||||||||||||||||||||
útlevél száma: |
kiállításának ideje, helye: |
|||||||||||||||||||||||
útlevél típusa: |
érvényességi ideje: |
|||||||||||||||||||||||
3. A tartózkodás tervezett időtartama és indokai |
||||||||||||||||||||||||
Meddig és milyen indokból kérelmezi tartózkodása engedélyezését? |
⬜⬜⬜⬜ év ⬜⬜ hónap ⬜⬜ nap |
|||||||||||||||||||||||
4. A kérelmező magyarországi szálláshelyének adatai |
||||||||||||||||||||||||
irányítószám: |
település: |
közterület neve: |
||||||||||||||||||||||
közterület jellege: |
házszám: |
épület: |
közterület jellege: |
házszám: |
épület: |
|||||||||||||||||||
a szálláshelyen tartózkodás jogcíme: |
||||||||||||||||||||||||
5. A természetes személy meghívó adatai |
||||||||||||||||||||||||
családi név: |
utónév: |
|||||||||||||||||||||||
születési családi név: |
születési utónév: |
|||||||||||||||||||||||
születési idő: |
születési hely (település): |
ország: |
||||||||||||||||||||||
állampolgársága: |
hatósági záradékkal ellátott meghívólevél száma: |
|||||||||||||||||||||||
Harmadik országbeli állampolgár esetén: bevándorolt, letelepedett, a Magyar Köztársaság által menekültként elismert, tartózkodási vízummal vagy tartózkodási engedéllyel rendelkező személy. |
hatósági igazolvány száma, érvényességi ideje: |
|||||||||||||||||||||||
6. Magyarországi jogi személy meghívó adatai |
||||||||||||||||||||||||
név: |
hatósági záradékkal ellátott meghívólevél száma: |
|||||||||||||||||||||||
székhely címe: |
||||||||||||||||||||||||
8. A vissza- vagy továbbutazás feltételei |
||||||||||||||||||||||||
Jogszerű tartózkodása lejártakor mely országba utazik vissza vagy tovább? |
Milyen közlekedési eszközzel? |
|||||||||||||||||||||||
Rendelkezik-e a szükséges |
útlevéllel? ⬜ igen ⬜ nem |
vízummal? |
menetjeggyel? |
anyagi fedezettel? |
⬜ nem |
|||||||||||||||||||
9. Kérelmező Magyarországon tartózkodó házastársa, gyermeke, szülője |
||||||||||||||||||||||||
név/rokonsági fok: |
születési hely, idő: |
állampolgárság: |
tartózkodása jogcíme: |
⬜ tartózkodási vízum |
||||||||||||||||||||
név/rokonsági fok: |
születési hely, idő: |
állampolgárság: |
tartózkodása jogcíme: |
⬜ tartózkodási vízum |
||||||||||||||||||||
név/rokonsági fok: |
születési hely, idő: |
állampolgárság: |
tartózkodása jogcíme: |
⬜ tartózkodási vízum |
||||||||||||||||||||
10. Egyéb adatok |
||||||||||||||||||||||||
Magyarországi tartózkodása idejére rendelkezik-e teljes körű egészségbiztosítással? |
||||||||||||||||||||||||
Volt-e már korábban elutasított tartózkodási engedély iránti kérelme? |
||||||||||||||||||||||||
Volt-e korábban büntetve? Ha igen, melyik országban, mikor, milyen bűncselekmény miatt, és milyen büntetést róttak ki? |
||||||||||||||||||||||||
Kiutasították-e korábban Magyarországról, ha igen, mikor? |
||||||||||||||||||||||||
............ év ............ hó ........... nap |
||||||||||||||||||||||||
Tudomása szerint szenved-e gyógykezelésre szoruló HIV/AIDS, továbbá tbc, hepatitis B, luesz, lepra, hastífusz fertőző betegségekben, illetve hordozza-e szervezetében a HIV, a hepatitis B, valamint a hastífusz vagy paratífusz kórokozóit? |
||||||||||||||||||||||||
Amennyiben a fenti megbetegedésekben szenved, fertőzőképes, illetve kórokozó hordozó állapotban van, részesül-e kötelező és rendszeres egészségügyi ellátásban? |
||||||||||||||||||||||||
Magyarországra érkezését megelőző állandó vagy szokásos tartózkodási helye: |
||||||||||||||||||||||||
Amennyiben a tartózkodási jogosultsága megszűnik, melyik országba utazik tovább? |
||||||||||||||||||||||||
Kijelentem, hogy az előzőekben leírt adatok a valóságnak megfelelnek. Tudomásul veszem, hogy valótlan adatok közlése a kérelem elutasítását vonja maga után. |
||||||||||||||||||||||||
Kelt: ...................................................... |
..................................................... |
|||||||||||||||||||||||
Illetékbélyeg helye: |
||||||||||||||||||||||||
A hatóság tölti ki! |
||||||||||||||||||||||||
A kérelem teljesítése esetén |
||||||||||||||||||||||||
A kérelmező magyarországi tartózkodását ........................................................... célból |
||||||||||||||||||||||||
⬜⬜⬜⬜ év ⬜⬜ hónap ⬜⬜ napig engedélyezem. |
||||||||||||||||||||||||
Kelt: ........................................................................ |
...................................................... |
|||||||||||||||||||||||
Kiadott tartózkodási engedély száma: ⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜ |
||||||||||||||||||||||||
A tartózkodási engedélyt átvettem. |
||||||||||||||||||||||||
Kelt: ........................................................................ |
...................................................... |
|||||||||||||||||||||||
Hosszabbítás esetén a visszavont tartózkodási engedély száma: ⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜ |
||||||||||||||||||||||||
A kérelem elutasítása esetén |
||||||||||||||||||||||||
Elutasító határozat száma: ........................................... |
||||||||||||||||||||||||
Az elutasítás kelte: ⬜⬜⬜⬜ év ⬜⬜ hónap ⬜⬜ nap |
||||||||||||||||||||||||
Az elutasítás indoka (röviden): |
||||||||||||||||||||||||
TÁJÉKOZTATÓ |
||||||||||||||||||||||||
A tartózkodási engedély iránti kérelmet legkésőbb a tartózkodási jogosultság lejártát megelőzően 30 nappal a szálláshely szerint illetékes regionális igazgatóságnál az okiratok egyidejű csatolásával, személyesen lehet előterjeszteni. A kérelemhez csatolni kell egy darab arcfényképet. A kérelem benyújtásakor az érvényes úti okmányt be kell mutatni. Az útlevélnek az engedélyezett tartózkodási jogosultság lejártakor még legalább 3 hónapig érvényesnek kell lennie. |
||||||||||||||||||||||||
A kérelemhez csatolandó mellékletek: |
||||||||||||||||||||||||
- meghívólevél |
||||||||||||||||||||||||
Az eljárás során az idegenrendészeti hatóság a tényállás tisztázása érdekében további okiratok benyújtására is |
||||||||||||||||||||||||
A meghívólevél iránti kérelmet külön jogszabályban meghatározott formanyomtatványon, a kérelmező lakóhelye, tartózkodási helye vagy szálláshelye, illetve a jogi személy székhelye szerint illetékes regionális igazgatóságon kell benyújtani. |
||||||||||||||||||||||||
A látogatási célú tartózkodási engedély érvényességi ideje a meghívólevélben foglalt kötelezettségvállalás időtartamához igazodik, de legfeljebb egy év, amely látogatás céljából nem hosszabbítható meg. |
||||||||||||||||||||||||
Ha a tartózkodási engedély meghosszabbítása iránti kérelem benyújtásakor a tartózkodási engedély kiadásának alapjául szolgáló feltételek nem változtak meg, az ezt igazoló okiratot ismételten nem kell csatolnia. |
||||||||||||||||||||||||
Az eljáró idegenrendészeti hatóságtól kérheti, hogy az más hatóságtól szerezze be az Ön által megjelölt adatra vonatkozó igazolást. A kérelemnek ez a része a személyes adatai tekintetében adat kezeléséhez, illetve továbbításához való hozzájárulásnak minősül. Ha a szükséges adatokat az eljáró idegenrendészeti hatóság szerzi be, az ehhez szükséges illeték vagy igazgatási szolgáltatási díjfizetési kötelezettségét az idegenrendészeti hatóságnál kell teljesítenie. |
A kérelmező útlevelében szereplő, vele együtt utazó kiskorú gyermek adatai
Kérelmet átvevő hatóság: |
Gépi ügyszám: ⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜ |
|||||||||
Kérelem adatbevitelét végző szerv: |
||||||||||
⬜ Tartózkodási engedély kiadása első alkalommal |
Arcfénykép |
|||||||||
beutazás helye: |
||||||||||
beutazás ideje: |
||||||||||
......... év ........ hó ........ nap |
||||||||||
Tartózkodási vízum száma és érvényessége: |
||||||||||
H ⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜ ......... év ........ hó ........ nap |
||||||||||
⬜ Tartózkodási engedély meghosszabbítása |
||||||||||
Tartózkodási vízum száma és érvényessége: |
[A kérelmező (törvényes képviselő) saját kezű aláírás mintája.] |
|||||||||
H ⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜ ......... év ........ hó ........ nap |
||||||||||
1. A kiskorú gyermek személyes adatai |
||||||||||
családi név (útlevél szerint): |
utónév (útlevél szerint): |
|||||||||
születési családi név: |
születési utónév: |
|||||||||
anyja születési családi és utóneve: |
nem: |
állampolgársága: |
||||||||
születési idő: |
születési hely (település): |
ország: |
||||||||
2. A kiskorú gyermek magyarországi szálláshelyének adatai |
||||||||||
irányítószám: |
település: |
közterület neve: |
||||||||
közterület jellege: |
házszám: |
épület: |
közterület jellege: |
házszám: |
épület: |
a szálláshelyen tartózkodás jogcíme: |
||
3. Egyéb adatok |
||
Tudomása szerint a gyermek szenved-e gyógykezelésre szoruló HIV/AIDS, továbbá tbc, hepatitis B, luesz, lepra, hastífusz fertőző betegségekben, illetve hordozza-e szervezetében a HIV, a hepatitis B, valamint a hastífusz vagy paratífusz kórokozóit? |
||
Amennyiben a gyermek fenti megbetegedésekben szenved, fertőzőképes, illetve kórokozó hordozó állapotban van, részesül-e kötelező és rendszeres egészségügyi ellátásban? |
||
A hatóság tölti ki! |
||
A kérelem teljesítése esetén |
||
A kérelmező magyarországi tartózkodását ........................................................... célból |
||
⬜⬜⬜⬜ év ⬜⬜ hónap ⬜⬜ napig engedélyezem. |
||
Kelt: ........................................................................ |
...................................................... |
|
Kiadott tartózkodási engedély száma: ⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜ |
||
A tartózkodási engedélyt átvettem. |
||
Kelt: ........................................................................ |
...................................................... |
|
Hosszabbítás esetén a visszavont tartózkodási engedély száma: ⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜ |
||
A kérelem elutasítása esetén |
||
Elutasító határozat száma: ........................................... |
||
Az elutasítás kelte: ⬜⬜⬜⬜ év ⬜⬜ hónap ⬜⬜ nap |
||
Az elutasítás indoka (röviden): |
14. melléklet a 27/2011. (VIII. 24.) BM rendelethez
Kérelmet átvevő hatóság: |
Gépi ügyszám: ⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜ |
||||||||||||||||||||
|
|
||||||||||||||||||||
Kérelem adatbevitelét végző szerv: |
|
|
|
||||||||||||||||||
|
|
|
|
||||||||||||||||||
⬜ Tartózkodási engedély kiadása első alkalommal |
|
Arcfénykép |
|
||||||||||||||||||
beutazás helye: |
|
|
|
||||||||||||||||||
|
|
|
|
||||||||||||||||||
beutazás ideje: |
|
|
|
||||||||||||||||||
......... év ........ hó ........ nap |
|
|
|
||||||||||||||||||
Tartózkodási vízum száma és érvényessége: |
|
|
|
||||||||||||||||||
H ⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜ ......... év ........ hó ........ nap |
|
|
|
||||||||||||||||||
⬜ Tartózkodási engedély meghosszabbítása |
|
|
|
||||||||||||||||||
Tartózkodási vízum száma és érvényessége: |
|
[A kérelmező (törvényes képviselő) saját kezű aláírás mintája.] |
|
||||||||||||||||||
H ⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜ ......... év ........ hó ........ nap |
|
|
|
||||||||||||||||||
Az okmány átvételének helye: ⬜ A kérelmező az okmányt a kiállító hatóságnál veszi át. ⬜ A kérelmező az okmány postai úton történő megküldését kéri. |
|||||||||||||||||||||
|
|||||||||||||||||||||
1. A kérelmező személyes adatai |
|||||||||||||||||||||
családi név (útlevél szerint): |
utónév (útlevél szerint): |
||||||||||||||||||||
születési családi név: |
születési utónév: |
||||||||||||||||||||
anyja születési családi és utóneve: |
nem: |
családi állapot: |
|
||||||||||||||||||
születési idő: |
születési hely (település): |
ország: |
|||||||||||||||||||
állampolgársága: |
nemzetisége (nem kötelező kitölteni): |
||||||||||||||||||||
utolsó állandó külföldi lakóhelye: |
|||||||||||||||||||||
szakképzettsége: |
iskolai végzettsége: |
Magyarországra érkezést megelőző foglalkozás: |
|||||||||||||||||||
|
|||||||||||||||||||||
2. A kérelmező útlevelének adatai |
|||||||||||||||||||||
útlevél száma: |
kiállításának ideje, helye: |
||||||||||||||||||||
útlevél típusa: |
érvényességi ideje: |
||||||||||||||||||||
|
|||||||||||||||||||||
3. A tartózkodás tervezett időtartama és indokai |
|||||||||||||||||||||
Meddig és milyen indokból kérelmezi tartózkodása engedélyezését? |
⬜⬜⬜⬜ év ⬜⬜ hónap ⬜⬜ nap |
||||||||||||||||||||
|
|||||||||||||||||||||
4. A kérelmező magyarországi szálláshelyének adatai |
|||||||||||||||||||||
irányítószám: |
település: |
közterület neve: |
|||||||||||||||||||
közterület jellege: |
házszám: |
épület: |
közterület jellege: |
házszám: |
épület: |
||||||||||||||||
a szálláshelyen tartózkodás jogcíme: |
|||||||||||||||||||||
|
|||||||||||||||||||||
5. Amennyiben alap- vagy középfokú tanulmányokat folytat, az oktatási intézmény neve és székhelye |
|||||||||||||||||||||
oktatási intézmény neve: |
tanulmányok jellege: |
||||||||||||||||||||
székhely címe: |
|||||||||||||||||||||
|
|||||||||||||||||||||
6. Magyarországi megélhetésére vonatkozó adatok |
|||||||||||||||||||||
rendszeres jövedelem jellege: |
havi összege: |
||||||||||||||||||||
rendelkezésre álló megtakarítás: |
megélhetést biztosító egyéb kiegészítő jövedelem/vagyon: |
||||||||||||||||||||
|
|||||||||||||||||||||
7. A vissza- vagy továbbutazás feltételei |
|||||||||||||||||||||
Jogszerű tartózkodása lejártakor mely országba utazik vissza vagy tovább? |
Milyen közlekedési eszközzel? |
||||||||||||||||||||
Rendelkezik-e a szükséges |
útlevéllel? |
vízummal? |
menetjeggyel? |
anyagi fedezettel? |
|||||||||||||||||
|
|||||||||||||||||||||
8. Kérelmező Magyarországon tartózkodó házastársa, gyermeke, szülője |
|||||||||||||||||||||
név/rokonsági fok: |
születési hely, idő: |
állampolgárság: |
tartózkodása jogcíme: |
⬜ EU Kék Kártya |
név/rokonsági fok: |
születési hely, idő: |
állampolgárság: |
tartózkodása jogcíme: |
⬜ tartózkodási vízum |
|
név/rokonsági fok: |
születési hely, idő: |
állampolgárság: |
tartózkodása jogcíme: |
⬜ tartózkodási vízum |
|
9. Egyéb adatok |
|||||
Magyarországi tartózkodása idejére rendelkezik-e teljes körű egészségbiztosítással? |
|||||
Volt-e már korábban elutasított tartózkodási engedély iránti kérelme? |
|||||
Volt-e korábban büntetve? Ha igen, melyik országban, mikor, milyen bűncselekmény miatt, és milyen büntetést róttak ki? |
|||||
Kiutasították-e korábban Magyarországról, ha igen, mikor? |
|||||
............ év ............ hó ........... nap |
|||||
Tudomása szerint szenved-e gyógykezelésre szoruló HIV/AIDS, továbbá tbc, hepatitis B, luesz, lepra, hastífusz fertőző betegségekben, illetve hordozza-e szervezetében a HIV, a hepatitis B, valamint a hastífusz vagy paratífusz kórokozóit? |
|||||
Amennyiben a fenti megbetegedésekben szenved, fertőzőképes, illetve kórokozó hordozó állapotban van, részesül-e kötelező és rendszeres egészségügyi ellátásban? |
|||||
Magyarországra érkezését megelőző állandó vagy szokásos tartózkodási helye: |
|||||
Amennyiben a tartózkodási jogosultsága megszűnik, melyik országba utazik tovább? |
|||||
|
|||||
Kijelentem, hogy az előzőekben leírt adatok a valóságnak megfelelnek. Tudomásul veszem, hogy valótlan adatok közlése a kérelem elutasítását vonja maga után. |
|||||
Kelt: ...................................................... |
..................................................... |
||||
|
|||||
Illetékbélyeg helye: |
|||||
A hatóság tölti ki! |
A kérelem teljesítése esetén |
||
A kérelmező magyarországi tartózkodását ........................................................... célból |
||
⬜⬜⬜⬜ év ⬜⬜ hónap ⬜⬜ napig engedélyezem. |
||
Kelt: ........................................................................ |
...................................................... |
|
Kiadott tartózkodási engedély száma: ⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜ |
||
A tartózkodási engedélyt átvettem. |
||
Kelt: ........................................................................ |
...................................................... |
|
Hosszabbítás esetén a visszavont tartózkodási engedély száma: ⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜ |
||
A kérelem elutasítása esetén |
||
Elutasító határozat száma: ........................................... |
||
Az elutasítás kelte: ⬜⬜⬜⬜ év ⬜⬜ hónap ⬜⬜ nap |
||
Az elutasítás indoka (röviden): |
||
TÁJÉKOZTATÓ |
||
A tartózkodási engedély iránti kérelmet legkésőbb a tartózkodási jogosultság lejártát megelőzően 30 nappal a szálláshely szerint illetékes regionális igazgatóságnál az okiratok egyidejű csatolásával, személyesen lehet előterjeszteni. A kérelemhez csatolni kell egy darab arcfényképet. A kérelem benyújtásakor az érvényes úti okmányt be kell mutatni. Az útlevélnek az engedélyezett tartózkodási jogosultság lejártakor még legalább 3 hónapig érvényesnek kell lennie. |
||
A kérelemhez csatolandó mellékletek: |
||
- a tartózkodás célját igazoló okirat |
||
= iskolalátogatási igazolás |
||
= nyugdíjat/járadékot megállapító határozat |
||
= egyéb okirat |
||
- a lakhatás jogcímét igazoló okirat |
||
= tulajdonában álló ingatlan esetén hiteles tulajdonilap-másolat |
||
= lakásbérleti szerződés |
||
= szívességi lakáshasználatról szóló okirat |
||
= kollégiumi igazolás |
||
= egyéb okirat |
||
- a megélhetést igazoló okirat |
||
= ösztöndíj folyósításáról szóló igazolás |
||
= igazolás nyugdíj/járadék folyósításáról |
||
= banki igazolás |
||
= egyéb rendszeres jövedelem folyósításáról szóló igazolás |
||
= egyéb okirat |
||
- teljes körű egészségbiztosítást igazoló okirat |
||
Az eljárás során az idegenrendészeti hatóság a tényállás tisztázása érdekében további okiratok benyújtására is |
||
Ha a tartózkodási engedély meghosszabbítása iránti kérelem benyújtásakor a tartózkodási engedély kiadásának alapjául szolgáló feltételek nem változtak meg, az ezt igazoló okiratot ismételten nem kell csatolnia. |
||
Az eljáró idegenrendészeti hatóságtól kérheti, hogy az más hatóságtól szerezze be az Ön által megjelölt adatra vonatkozó igazolást. A kérelemnek ez a része a személyes adatai tekintetében adat kezeléséhez, illetve továbbításához való hozzájárulásnak minősül. Ha a szükséges adatokat az eljáró idegenrendészeti hatóság szerzi be, az ehhez szükséges illeték vagy igazgatási szolgáltatási díj fizetési kötelezettségét az idegenrendészeti hatóságnál kell teljesítenie. |
A kérelmező útlevelében szereplő, vele együtt utazó kiskorú gyermek adatai
Kérelmet átvevő hatóság: |
Gépi ügyszám: ⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜ |
|||||||||||
Kérelem adatbevitelét végző szerv: |
||||||||||||
⬜ Tartózkodási engedély kiadása első alkalommal |
Arcfénykép |
|||||||||||
beutazás helye: |
||||||||||||
beutazás ideje: |
||||||||||||
......... év ........ hó ........ nap |
||||||||||||
Tartózkodási vízum száma és érvényessége: |
||||||||||||
H ⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜ ......... év ........ hó ........ nap |
||||||||||||
⬜ Tartózkodási engedély meghosszabbítása |
||||||||||||
Tartózkodási vízum száma és érvényessége: |
[A kérelmező (törvényes képviselő) saját kezű aláírás mintája.] |
|||||||||||
H ⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜ ......... év ........ hó ........ nap |
||||||||||||
1. A kiskorú gyermek személyes adatai |
||||||||||||
családi név (útlevél szerint): |
utónév (útlevél szerint): |
|||||||||||
születési családi név: |
születési utónév: |
|||||||||||
anyja születési családi és utóneve: |
nem: |
állampolgársága |
||||||||||
születési idő |
születési hely (település): |
ország: |
||||||||||
2. A kiskorú gyermek magyarországi szálláshelyének adatai |
||||||||||||
irányítószám: |
település: |
közterület neve: |
||||||||||
közterület jellege: |
házszám: |
épület: |
közterület jellege: |
házszám: |
épület: |
|||||||
a szálláshelyen tartózkodás jogcíme: |
||||||||||||
3. Egyéb adatok |
||||||||||||
Tudomása szerint a gyermek szenved-e gyógykezelésre szoruló HIV/AIDS, továbbá tbc, hepatitis B, luesz, lepra, hastífusz fertőző betegségekben, illetve hordozza-e szervezetében a HIV, a hepatitis B, valamint a hastífusz vagy paratífusz kórokozóit? |
||||||||||||
Amennyiben a gyermek fenti megbetegedésekben szenved, fertőzőképes, illetve kórokozó hordozó állapotban van, részesül-e kötelező és rendszeres egészségügyi ellátásban? |
||||||||||||
A hatóság tölti ki! |
||||||||||||
A kérelem teljesítése esetén |
||||||||||||
A kérelmező magyarországi tartózkodását ........................................................... célból |
||||||||||||
⬜⬜⬜⬜ év ⬜⬜ hónap ⬜⬜ napig engedélyezem. |
||||||||||||
Kelt: ........................................................................ |
...................................................... |
|||||||||||
Kiadott tartózkodási engedély száma: ⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜ |
||||||||||||
A tartózkodási engedélyt átvettem. |
||||||||||||
Kelt: ........................................................................ |
...................................................... |
|||||||||||
Hosszabbítás esetén a visszavont tartózkodási engedély száma: ⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜ |
||||||||||||
A kérelem elutasítása esetén |
||||||||||||
Elutasító határozat száma: ........................................... |
||||||||||||
Az elutasítás kelte: ⬜⬜⬜⬜ év ⬜⬜ hónap ⬜⬜ nap |
||||||||||||
Az elutasítás indoka (röviden): |
15. melléklet a 27/2011. (VIII. 24.) BM rendelethez
A hatóság tölti ki! |
Gépi ügyszám: _________ |
||||||||||||
Kérelmet átvevő hatóság (kód és név): |
|||||||||||||
______ |
_______________ |
||||||||||||
_______________ |
|||||||||||||
Kérelem átvételének dátuma: |
|||||||||||||
____ év __ hónap __ nap |
Arcfénykép |
||||||||||||
Kérelemhez tartozó betétlapok: |
|||||||||||||
Az okmány átvételének helye: |
|||||||||||||
⬜ A kérelmező az okmányt a kiállító hatóságnál veszi át. |
|||||||||||||
⬜ A kérelmező az okmány postai úton történő megküldését kéri. |
|||||||||||||
Kérjük olvashatóan, nyomtatott, latin betűkkel kitölteni! A szülei, házastársa(i), gyermekei, Önnel együtt letelepedni szándékozók és eltartottai vonatkozásában ne felejtse el a megfelelő betétlapot kitölteni! A tájékoztató szerinti iratokat a kérelemhez mellékelni kell! |
[A kérelmező (törvényes képviselő) saját kezű aláírás mintája.] Az aláírásnak teljes terjedelmével a keretvonalon belülre kell esni! |
||||||||||||
A hatóság tölti ki! |
|||||||||||||
Kérelem adatbevitelét végző szerv (kód és név): |
|||||||||||||
______ |
_________________________ |
||||||||||||
Adatbevitel dátuma: |
____ év __ hónap __ nap |
||||||||||||
Milyen típusú letelepedési engedélyt kérelmez? |
|||||||||||||
⬜ ideiglenes letelepedési engedély |
⬜ nemzeti letelepedési engedély |
⬜ EK letelepedési engedély |
|||||||||||
I. A letelepedési engedélyt kérő személyi adatai |
|||||||||||||
Kérelmező neve |
|||||||||||||
I/1. Családi neve: |
______________________________ |
||||||||||||
I/2. Utóneve(i): |
______________________________ |
||||||||||||
Előző vagy születési neve |
|||||||||||||
I/3. Családi neve: |
______________________________ |
||||||||||||
I/4. Utóneve(i): |
______________________________ |
||||||||||||
Anyja születési neve |
|||||||||||||
I/5. Családi neve: |
______________________________ |
||||||||||||
I/6. Utóneve(i): |
______________________________ |
||||||||||||
Születési helye |
|||||||||||||
I/7. Ország: |
______________________________ |
||||||||||||
I/8. Település: |
______________________________ |
||||||||||||
I/9. Születési ideje: |
____ év __ hónap __ nap |
||||||||||||
I/10. Neme: |
Férfi: ⬜ Nő: ⬜ |
||||||||||||
I/11. Állampolgársága: |
______________________________ |
||||||||||||
I/12. Előző állampolgárságai: |
______________________________ |
||||||||||||
______________________________ |
|||||||||||||
I/13. További állampolgárságai: |
______________________________ |
||||||||||||
I/14. Családi állapota: |
⬜ Nőtlen/Hajadon |
⬜ Házas |
⬜ Özvegy |
||||||||||
⬜ Elvált |
|||||||||||||
I/15. Nemzetisége (nem kötelező kitölteni): |
______________________________ |
||||||||||||
I/16. Szakképzettsége: |
______________________________ |
||||||||||||
I/17. Iskolai végzettsége: |
⬜ Alapfokú |
⬜ Középfokú |
⬜ Felsőfokú |
||||||||||
II. Magyarországra érkezése előtti külföldi lakóhelye |
|||||||||||||
Irányítószám: |
_________ |
||||||||||||
Ország: |
______________________________ |
||||||||||||
Település: |
______________________________ |
||||||||||||
Közterület neve: |
______________________________ |
||||||||||||
Házszám: |
___________ |
||||||||||||
Épület, lépcsőház, emelet, ajtó: |
________________ |
||||||||||||
III. Magyarországra érkezése előtt a kérelmező foglalkozása, munkáltatója |
|||||||||||||
III/1. Foglalkozása: |
______________________________ |
||||||||||||
III/2. Munkáltatójának neve: |
______________________________ |
||||||||||||
______________________________ |
|||||||||||||
III/3. Munkáltatójának székhelye: |
|||||||||||||
Irányítószám: |
_________ |
||||||||||||
Ország: |
______________________________ |
||||||||||||
Település: |
______________________________ |
||||||||||||
Közterület neve: |
______________________________ |
||||||||||||
Házszám: |
___________ |
||||||||||||
Épület, lépcsőház, emelet, ajtó: |
________________ |
||||||||||||
IV. Úti okmány adatai |
|||||||||||||
IV/1. Útlevelének száma: |
___________ |
||||||||||||
IV/2. Útlevelének típusa: |
⬜ Magánútlevél |
||||||||||||
⬜ Szolgálati útlevél |
|||||||||||||
⬜ Diplomata útlevél |
|||||||||||||
⬜ Egyéb éspedig ________________________ |
|||||||||||||
Útlevelének kiállítási helye: |
|||||||||||||
IV/3. Ország: |
______________________________ |
||||||||||||
IV/4. Település: |
______________________________ |
||||||||||||
IV/5. Kiállítási ideje: |
____év __ hónap __ nap |
||||||||||||
IV/6. Érvényességi ideje: |
____év __ hónap __ nap |
IV/7. A kérelmező útlevelében szereplő olyan gyermekek adata, akiknek letelepedését a kérelemben nem kérte. |
||||||||||
Betétlap sorszáma |
Gyermek neve |
|||||||||
__ |
______________________________ |
|||||||||
__ |
______________________________ |
|||||||||
__ |
______________________________ |
|||||||||
__ |
______________________________ |
|||||||||
__ |
______________________________ |
|||||||||
V. Magyarországi tartózkodására vonatkozó adatok |
||||||||||
V/1. Megszakítás nélküli jogszerű magyarországi tartózkodásának kezdete: |
||||||||||
____év __ hónap __ nap |
||||||||||
V/2. Kiadott vízumának száma: |
_-_______ |
|||||||||
V/3. Vízumát kiadó hatóság megnevezése: |
______________________________ |
|||||||||
V/4. Vízumkiadás dátuma: |
____év __ hónap __ nap |
|||||||||
V/5. Vízum érvényessége: |
____év __ hónap __ nap |
|||||||||
V/6. Ha rendelkezik tartózkodási engedéllyel, a tartózkodási engedély száma: |
______ |
|||||||||
V/7. Tartózkodási engedély kiállításának időpontja: |
____év __ hónap __ nap |
|||||||||
V/8. Tartózkodási engedély érvényessége: |
____év __ hónap __ nap |
|||||||||
V/9. A tartózkodási engedélyt kiadó hatóság: |
______________________________ |
|||||||||
V/10. A tartózkodási engedély kiállításának célja: |
⬜ Látogatás |
⬜ Hivatalos |
⬜ Keresőtevékenység |
|||||||
⬜ Önkéntes tevékenység |
⬜ Családi együttélés biztosítása |
⬜ Tanulmány |
||||||||
⬜ Gyógykezelés |
⬜ Kutatás |
⬜ Egyéb ⬜ EU Kék Kártya |
||||||||
V/11. Ha rendelkezik letelepedési engedéllyel, annak típusa: |
||||||||||
V/12. Letelepedési engedély száma: |
||||||||||
V/13. Az okmány érvényességi ideje: |
||||||||||
V/14. Az engedélyt kiadó hatóság: |
||||||||||
V/15. A kérelem benyújtása előtti években külföldön töltött napok száma: |
||||||||||
Év: ____ |
||||||||||
Év: ____ |
||||||||||
Év: ____ |
||||||||||
VI. A kérelem kedvező elbírálását lehetővé tevő körülmények |
||||||||||
⬜ Családi együttélés biztosítása |
(Kérjük töltse ki a VII. kérdéscsoportot!) |
|||||||||
⬜ Korábbi magyar állampolgárságra vonatkozó adatok |
(Kérjük töltse ki a VIII. kérdéscsoportot!) |
|||||||||
⬜ Felmenője magyar állampolgárságára vonatkozó adatok |
(Kérjük töltse ki a IX. kérdéscsoportot!) |
VII. A Magyarországon élő családtagok adatai |
||||||||||||||||||||||
Betétlap sorszáma |
Név |
Rokonsági fok |
||||||||||||||||||||
__ |
_____________________________ |
____________________ |
||||||||||||||||||||
__ |
_____________________________ |
____________________ |
||||||||||||||||||||
__ |
_____________________________ |
____________________ |
||||||||||||||||||||
__ |
_____________________________ |
____________________ |
||||||||||||||||||||
__ |
_____________________________ |
____________________ |
||||||||||||||||||||
__ |
_____________________________ |
____________________ |
||||||||||||||||||||
__ |
_____________________________ |
____________________ |
||||||||||||||||||||
__ |
_____________________________ |
____________________ |
||||||||||||||||||||
__ |
_____________________________ |
____________________ |
||||||||||||||||||||
__ |
_____________________________ |
____________________ |
||||||||||||||||||||
VIII. Korábbi magyar állampolgárságára vonatkozó adatok |
||||||||||||||||||||||
VIII/1. Volt-e magyar állampolgár? |
⬜ Igen ⬜ Nem |
|||||||||||||||||||||
VIII/2. Magyar állampolgársága mikor szűnt meg? |
____év __ hónap __ nap |
|||||||||||||||||||||
VIII/3. Magyar állampolgársága megszűnésének oka? |
____________________ |
|||||||||||||||||||||
VIII/4. Élt-e korábban Magyarországon magyar állampolgárként? |
⬜ Igen ⬜ Nem |
|||||||||||||||||||||
IX. Felmenője magyar állampolgárságára vonatkozó adatok |
||||||||||||||||||||||
IX/1. Voltak-e szülei, nagyszülei vagy távolabbi felmenői magyar állampolgárok? |
⬜ Igen ⬜ Nem |
|||||||||||||||||||||
IX/2. Magyar állampolgár felmenőinek adatai |
||||||||||||||||||||||
__ |
_____________________________ |
____________________ |
||||||||||||||||||||
__ |
_____________________________ |
____________________ |
||||||||||||||||||||
__ |
_____________________________ |
____________________ |
||||||||||||||||||||
__ |
_____________________________ |
____________________ |
||||||||||||||||||||
__ |
_____________________________ |
____________________ |
||||||||||||||||||||
__ |
_____________________________ |
____________________ |
||||||||||||||||||||
X. Jelenlegi magyarországi tartózkodási helyének adatai |
||||||||||||||||||||||
X/1. Tartózkodási helyének pontos címe: |
||||||||||||||||||||||
Irányítószám: ____ |
||||||||||||||||||||||
Település: _________________________ |
Kerület: __ |
|||||||||||||||||||||
Közterület neve: ____________________ |
||||||||||||||||||||||
Közterület jellege (út, utca, tér stb.): ______________ |
||||||||||||||||||||||
Házszám: __________ |
||||||||||||||||||||||
Épület: ____ |
Lépcsőház: ____ |
Emelet: __ |
Ajtó: ____ |
|||||||||||||||||||
X/2. Jelenlegi tartózkodási hely jellege: |
⬜ Kereskedelmi szálláshely |
⬜ Magánszálláshely |
||||||||||||||||||||
X/3. Magánszálláshely esetén az ott-tartózkodás jogcíme: |
||||||||||||||||||||||
⬜ Tulajdonos |
⬜ Albérlő |
⬜ Bérlő |
⬜ Családtag |
|||||||||||||||||||
⬜ Haszonélvező |
⬜ Egyéb, éspedig ____________________ |
|||||||||||||||||||||
XI. Jövőbeni magyarországi lakóhelyének a címe |
||||||||||||||||||||||
Irányítószám: ____ |
||||||||||||||||||||||
Település: _________________________ |
Kerület: __ |
|||||||||||||||||||||
Közterület neve: ____________________ |
||||||||||||||||||||||
Közterület jellege (út, utca, tér stb.): ______________ |
||||||||||||||||||||||
Házszám: __________ |
||||||||||||||||||||||
Épület: ____ |
Lépcsőház: ____ |
Emelet: __ |
Ajtó: ____ |
|||||||||||||||||||
XII. A jövőbeni magyarországi lakóhelyének adatai |
||||||||||||||||||||||
XII/1. A lakásban való tartózkodás jogcíme: |
||||||||||||||||||||||
⬜ Tulajdonos |
⬜ Albérlő |
⬜ Bérlő |
⬜ Családtag |
|||||||||||||||||||
⬜ Haszonélvező |
⬜ Egyéb, éspedig ____________________ |
|||||||||||||||||||||
XII/2. Szobák száma: _ + _ 1/2 |
||||||||||||||||||||||
XII/3. Lakás alapterülete:____._ m2 |
||||||||||||||||||||||
XII/4. A lakásban tartózkodó személyek száma (a kérelmezővel együtt): __ |
||||||||||||||||||||||
XII/5. A kérelmező által kizárólagosan használt szobák száma: __ |
||||||||||||||||||||||
XII/6. Alapterülete: ____._ m2 |
||||||||||||||||||||||
XII/7. Meddig tartózkodhat lakásban: |
||||||||||||||||||||||
⬜ Határozatlan ideig |
||||||||||||||||||||||
⬜ Határozott ideig, éspedig |
____év __ hónap __ nap |
|||||||||||||||||||||
XIII. Magyarországi megélhetésének forrása |
||||||||||||||||||||||
⬜ Pénzintézetnél elhelyezett megtakarítás |
(Kérjük töltse ki a XIV. kérdéscsoportot!) |
|||||||||||||||||||||
⬜ Magyarországi vagyon, vagyoni értékű jog |
(Kérjük töltse ki a XV. kérdéscsoportot!) |
|||||||||||||||||||||
⬜ Keresőtevékenység (munkaviszony vagy munkavégzésre irányuló egyéb jogviszony) |
(Kérjük töltse ki a XVI. kérdéscsoportot!) |
|||||||||||||||||||||
⬜ Egyéb kereső tevékenység |
(Kérjük töltse ki a XVII. kérdéscsoportot!) |
|||||||||||||||||||||
⬜ Külföldről folyósított nyugdíj, járadék |
(Kérjük töltse ki a XVIII. kérdéscsoportot!) |
|||||||||||||||||||||
⬜ Magyarországon élő családtagja biztosítja |
(Kérjük töltse ki a XIX. kérdéscsoportot!) |
|||||||||||||||||||||
⬜ Egyéb, éspedig |
||||||||||||||||||||||
XIV. Ha megélhetését pénzintézetnél elhelyezett készpénz-megtakarításból kívánja biztosítani |
||||||||||||||||||||||
XIV/1. Számlát vezető pénzintézet neve: |
___________________________________ |
|||||||||||||||||||||
XIV/2. Bankszámlaszáma: |
___________________________________ |
|||||||||||||||||||||
XIV/3. A számla felett rendelkezésre jogosult(ak) neve: |
||||||||||||||||||||||
___________________________________________________________ |
||||||||||||||||||||||
___________________________________________________________ |
||||||||||||||||||||||
XIV/4. Rendelkezésre álló készpénz összege valutanemenként: |
||||||||||||||||||||||
_______________ |
___ |
|||||||||||||||||||||
_______________ |
___ |
|||||||||||||||||||||
_______________ |
___ |
|||||||||||||||||||||
_______________ |
___ |
|||||||||||||||||||||
XIV/5. Számlát vezető pénzintézet neve: |
___________________________________ |
|||||||||||||||||||||
XIV/6. Bankszámlaszáma: |
___________________________________ |
|||||||||||||||||||||
XIV/7. A számla felett rendelkezésre jogosult(ak) neve: |
||||||||||||||||||||||
___________________________________________________________ |
||||||||||||||||||||||
___________________________________________________________ |
||||||||||||||||||||||
XIV/8. Rendelkezésre álló készpénz összege valutanemenként: |
||||||||||||||||||||||
_______________ |
___ |
|||||||||||||||||||||
_______________ |
___ |
|||||||||||||||||||||
_______________ |
___ |
|||||||||||||||||||||
_______________ |
___ |
|||||||||||||||||||||
XIV/11. Számlát vezető pénzintézet neve: |
___________________________________ |
|||||||||||||||||||||
XIV/12. Bankszámlaszáma: |
___________________________________ |
|||||||||||||||||||||
XIV/13. A számla felett rendelkezésre jogosult(ak) neve: |
||||||||||||||||||||||
___________________________________________________________ |
||||||||||||||||||||||
___________________________________________________________ |
||||||||||||||||||||||
XIV/14. Rendelkezésre álló készpénz összege valutanemenként: |
||||||||||||||||||||||
_______________ |
___ |
|||||||||||||||||||||
_______________ |
___ |
|||||||||||||||||||||
_______________ |
___ |
|||||||||||||||||||||
_______________ |
___ |
|||||||||||||||||||||
XV. Megélhetését magyarországi vagyonából, vagyoni értékű jogából kívánja biztosítani |
||||||||||||||||||||||
XV/1. Vagyon, vagyoni érték megnevezése: |
___________________________________ |
|||||||||||||||||||||
___________________________________ |
||||||||||||||||||||||
XV/2. Becsült forgalmi értéke: |
______________ HUF |
|||||||||||||||||||||
XV/3. A tulajdonjogot igazoló okirat azonosító adatai: |
__________________________ |
|||||||||||||||||||||
XV/4. Ingatlan esetén az ingatlan helye (pontos címe): |
||||||||||||||||||||||
Irányítószám: ____ |
||||||||||||||||||||||
Település: _________________________ |
Kerület: __ |
|||||||||||||||||||||
Közterület neve: ____________________ |
||||||||||||||||||||||
Közterület jellege (út, utca, tér stb.): ______________ |
||||||||||||||||||||||
Házszám: __________ |
||||||||||||||||||||||
Épület: ____ |
Lépcsőház: ____ |
Emelet: __ |
Ajtó: ____ |
|||||||||||||||||||
XV/5. Vagyon, vagyoni érték megnevezése: |
___________________________________ |
|||||||||||||||||||||
___________________________________ |
||||||||||||||||||||||
XV/6. Becsült forgalmi értéke: |
______________ HUF |
|||||||||||||||||||||
XV/7. A tulajdonjogot igazoló okirat azonosító adatai: |
__________________________ |
|||||||||||||||||||||
XV/8. Ingatlan esetén az ingatlan helye (pontos címe): |
||||||||||||||||||||||
Irányítószám: ____ |
||||||||||||||||||||||
Település: _________________________ |
Kerület: __ |
|||||||||||||||||||||
Közterület neve: ____________________ |
||||||||||||||||||||||
Közterület jellege (út, utca, tér stb.): ______________ |
||||||||||||||||||||||
Házszám: __________ |
||||||||||||||||||||||
Épület: ____ |
Lépcsőház: ____ |
Emelet: __ |
Ajtó: ____ |
|||||||||||||||||||
XVI. Ha megélhetése kereső tevékenységből (munkaviszony vagy munkavégzésre irányuló egyéb jogviszonyból) biztosított |
||||||||||||||||||||||
Az elmúlt naptári évben és a folyó évben elért összevont jövedelme: |
||||||||||||||||||||||
XVI/1. A kérelem benyújtását megelőző évben az adóhatóság (APEH/NAV) igazolása alapján munkavégzésből származó összevont éves nettó jövedelme: ______________ HUF |
||||||||||||||||||||||
XVI/2. A kérelem benyújtásának évében munkáltatói igazolással (igazolásokkal) igazolt összevont havi nettó jövedelme: ______________ HUF |
||||||||||||||||||||||
Az előző naptári évi és a folyó évi munkáltatói; ha háromnál több van, akkor az utolsó kettő: |
||||||||||||||||||||||
XVI/3. Munkáltató neve: |
___________________________________ |
|||||||||||||||||||||
___________________________________ |
||||||||||||||||||||||
XVI/4. Munkáltató székhelye: |
||||||||||||||||||||||
Irányítószám: ____ |
||||||||||||||||||||||
Település: _________________________ |
Kerület: __ |
|||||||||||||||||||||
Közterület neve: ____________________ |
||||||||||||||||||||||
Közterület jellege (út, utca, tér stb.): ______________ |
||||||||||||||||||||||
Házszám: __________ |
||||||||||||||||||||||
Épület: ____ |
Lépcsőház: ____ |
Emelet: __ |
Ajtó: ____ |
|||||||||||||||||||
XVI/5. Munkavégzés helye, ha a munkavégzés nem változó helyen történik, és a munkavégzés helye nem egyezik meg a munkáltató székhelyével: |
||||||||||||||||||||||
Irányítószám: ____ |
||||||||||||||||||||||
Település: _________________________ |
Kerület: __ |
|||||||||||||||||||||
Közterület neve: ____________________ |
||||||||||||||||||||||
Közterület jellege (út, utca, tér stb.): ______________ |
||||||||||||||||||||||
Házszám: __________ |
||||||||||||||||||||||
Épület: ____ |
Lépcsőház: ____ |
Emelet: __ |
Ajtó: ____ |
|||||||||||||||||||
XVI/6. Munkaköre: _________________________ |
||||||||||||||||||||||
XVI/7. Havi bruttó jövedelme: |
______________ HUF |
|||||||||||||||||||||
XVI/8. Havi nettó jövedelme: |
______________ HUF |
|||||||||||||||||||||
XVI/9. Foglalkoztatás kezdete: |
____ év __ hónap __ nap |
|||||||||||||||||||||
XVI/10. Foglalkoztatás vége: |
____ év __ hónap __ nap |
|||||||||||||||||||||
XVI/11. Munkáltató neve: |
___________________________________ |
|||||||||||||||||||||
___________________________________ |
||||||||||||||||||||||
XVI/12. Munkáltató székhelye: |
||||||||||||||||||||||
Irányítószám: ____ |
||||||||||||||||||||||
Település: _________________________ |
Kerület: __ |
|||||||||||||||||||||
Közterület neve: ____________________ |
||||||||||||||||||||||
Közterület jellege (út, utca, tér stb.): ______________ |
||||||||||||||||||||||
Házszám: __________ |
||||||||||||||||||||||
Épület: ____ |
Lépcsőház: ____ |
Emelet: __ |
Ajtó: ____ |
|||||||||||||||||||
XVI/13. Munkavégzés helye, ha a munkavégzés nem változó helyen történik, és a munkavégzés helye nem egyezik meg a munkáltató székhelyével: |
||||||||||||||||||||||
Irányítószám: ____ |
||||||||||||||||||||||
Település: _________________________ |
Kerület: __ |
|||||||||||||||||||||
Közterület neve: ____________________ |
||||||||||||||||||||||
Közterület jellege (út, utca, tér stb.): ______________ |
||||||||||||||||||||||
Házszám: __________ |
||||||||||||||||||||||
Épület: ____ |
Lépcsőház: ____ |
Emelet: __ |
Ajtó: ____ |
|||||||||||||||||||
XVI/14. Munkaköre: _______________________________________ |
||||||||||||||||||||||
XVI/15. Havi bruttó jövedelme: ___________ HUF |
||||||||||||||||||||||
XVI/16. Havi nettó jövedelme: ___________ HUF |
||||||||||||||||||||||
XVI/17. Foglalkoztatás kezdete: |
____év __ hónap __ nap |
|||||||||||||||||||||
XVI/18. Foglalkoztatás vége: |
____év __ hónap __ nap |
|||||||||||||||||||||
Az előző naptári évi és a folyó évi munkavállalási engedélye(i): |
||||||||||||||||||||||
XVI/19. Jelenleg érvényes munkavállalási engedély száma: |
_________________________ |
|||||||||||||||||||||
XVI/20. Munkavállalási engedély érvényessége: |
____év __ hónap __ nap |
|||||||||||||||||||||
XVI/21. Munkavállalási engedélyt kiadó hatóság: |
_________________________ |
|||||||||||||||||||||
_________________________ |
||||||||||||||||||||||
XVI/22. Előző munkavállalási engedély száma: |
_________________________ |
|||||||||||||||||||||
XVI/23. Munkavállalási engedély érvényessége: |
____év __ hónap __ nap |
|||||||||||||||||||||
XVI/24. Munkavállalási engedélyt kiadó hatóság: |
_________________________ |
|||||||||||||||||||||
_________________________ |
||||||||||||||||||||||
XVII. Ha megélhetése egyéb kereső tevékenységből (pl. vállalkozói tevékenységből) biztosított |
||||||||||||||||||||||
XVII/1. Jövedelemszerző tevékenység végzésének jellege: |
||||||||||||||||||||||
⬜ Egyéni vállalkozóként |
⬜ Gazdasági társaság tulajdonosaként/vezető tisztségviselőjeként |
|||||||||||||||||||||
⬜ Egyéb, éspedig |
_______________________ |
|||||||||||||||||||||
XVII/2. Gazdasági társaság/vállalkozás neve: |
_________________________ |
|||||||||||||||||||||
_________________________ |
||||||||||||||||||||||
XVII/3. A gazdasági társaság/vállalkozás székhelye: |
||||||||||||||||||||||
Irányítószám: ____ |
||||||||||||||||||||||
Település: _________________________ |
Kerület: __ |
|||||||||||||||||||||
Közterület neve: ____________________ |
||||||||||||||||||||||
Közterület jellege (út, utca, tér stb.): ______________ |
||||||||||||||||||||||
Házszám: __________ |
||||||||||||||||||||||
Épület: ____ |
Lépcsőház: ____ |
Emelet: __ |
Ajtó: ____ |
|||||||||||||||||||
XVII/4. Az alkalmazottak száma: |
_______ |
|||||||||||||||||||||
XVII/5. A befektetett saját tőke nagysága: |
_______ HUF |
|||||||||||||||||||||
Az elmúlt naptári évben és a folyó évben megszerzett jövedelme: |
||||||||||||||||||||||
XVII/6. Az adóhatóság (APEH/NAV) igazolása alapján vállalkozói tevékenységből vagy gazdasági társaság vezető tisztségviselőjeként szerzett előző évi összevont jövedelme: __________ HUF |
||||||||||||||||||||||
XVII/7. A kérelem benyújtásának évében szerzett összevont havi nettó jövedelme: __________ HUF |
||||||||||||||||||||||
XVIII. Ha megélhetését külföldről folyósított nyugdíjból, járadékból kívánja biztosítani |
||||||||||||||||||||||
XVIII/1. A jövedelem típusa: |
⬜ Nyugdíj |
|||||||||||||||||||||
⬜ Járadék |
||||||||||||||||||||||
⬜ Egyéb, éspedig |
__________ |
|||||||||||||||||||||
XVIII/2. Havi összege (érték, valutanem): |
__________ |
___ |
||||||||||||||||||||
XVIII/3. Kifizető magyar pénzintézet neve: |
_________________________ |
|||||||||||||||||||||
_________________________ |
||||||||||||||||||||||
XVIII/4. Folyósítás kezdete: |
____év __ hónap __ nap |
|||||||||||||||||||||
XVIII/5. Megállapító külföldi társadalombiztosító intézmény megnevezése: |
||||||||||||||||||||||
_________________________ |
||||||||||||||||||||||
_________________________ |
||||||||||||||||||||||
XVIII/6. Székhelye: |
||||||||||||||||||||||
Irányítószám: |
_________ |
|||||||||||||||||||||
Ország: |
______________________________ |
|||||||||||||||||||||
Település: |
______________________________ |
|||||||||||||||||||||
Közterület neve: |
______________________________ |
|||||||||||||||||||||
Házszám: |
___________ |
|||||||||||||||||||||
Épület, lépcsőház, emelet, ajtó: |
________________ |
XIX. Ha megélhetését Magyarországon élő családtag biztosítja |
||||||||||
XIX/1. A megélhetést biztosító családtag adatai |
||||||||||
Betétlap sorszáma |
Név |
Rokonsági fok |
||||||||
__ |
_____________________________ |
____________________ |
||||||||
__ |
_____________________________ |
____________________ |
||||||||
XX. A kérelmezővel együtt letelepedni szándékozók adatai |
||||||||||
Betétlap sorszáma |
Név |
Rokonsági fok |
||||||||
__ |
_____________________________ |
____________________ |
||||||||
__ |
_____________________________ |
____________________ |
||||||||
__ |
_____________________________ |
____________________ |
||||||||
__ |
_____________________________ |
____________________ |
||||||||
__ |
_____________________________ |
____________________ |
||||||||
__ |
_____________________________ |
____________________ |
||||||||
__ |
_____________________________ |
____________________ |
||||||||
__ |
_____________________________ |
____________________ |
||||||||
__ |
_____________________________ |
____________________ |
||||||||
__ |
_____________________________ |
____________________ |
||||||||
XXI. A kérelmező személyével kapcsolatos egyéb adatok |
||||||||||
XXI/1. Volt-e korábban büntetve? |
⬜ Igen ⬜ Nem |
|||||||||
XXI/2. Ha volt büntetve, melyik országban, mikor, milyen bűncselekmény miatt, melyik bíróság vagy más hatóság, milyen büntetést, intézkedést róttak ki? |
||||||||||
...................................................................................................................................................................... |
||||||||||
...................................................................................................................................................................... |
||||||||||
...................................................................................................................................................................... |
||||||||||
XXI/3. Magyar vagy más külföldi hatóság előtt büntetőeljárás van-e Ön ellen folyamatban? |
||||||||||
⬜ Igen |
⬜ Nem |
|||||||||
XXI/4. Ha igen, milyen hatóság előtt, milyen bűncselekmény miatt? |
||||||||||
...................................................................................................................................................................... |
||||||||||
...................................................................................................................................................................... |
||||||||||
XXI/5. Az előzőeken kívül elmarasztalta-e magyar hatóság más jogszabálysértés - különösen szabálysértés - miatt? |
||||||||||
⬜ Igen |
⬜ Nem |
|||||||||
XXI/6. Ha igen, milyen hatóság, mikor, milyen szabálysértés miatt, milyen szankciót alkalmazott? |
||||||||||
...................................................................................................................................................................... |
||||||||||
...................................................................................................................................................................... |
||||||||||
...................................................................................................................................................................... |
||||||||||
...................................................................................................................................................................... |
||||||||||
...................................................................................................................................................................... |
||||||||||
...................................................................................................................................................................... |
||||||||||
XXI/7. Kiutasították-e korábban Magyarországról vagy más országból? |
⬜ Igen ⬜ Nem |
|||||||||
XXI/8. Ha kiutasították, mikor, melyik országból, milyen indokok alapján? |
||||||||||
XXI/9. Kiutasítás dátuma: |
____ év __ hónap __ nap |
|||||||||
XXI/10. Kiutasító ország: |
_________________________ |
|||||||||
XXI/11. Kiutasítás indokai: |
_________________________ |
|||||||||
XXI/12. Kiutasítás dátuma: |
____ év __ hónap __ nap |
|||||||||
XXI/13. Kiutasító ország: |
_________________________ |
|||||||||
XXI/14. Kiutasítás indokai: |
_________________________ |
|||||||||
XXI/15. Hazájában vagy más országban van-e tartozása? |
⬜ Igen ⬜ Nem |
|||||||||
XXI/16. Ha van tartozása, melyik országban, mekkora összegű, milyen jogcímen? |
||||||||||
XXI/17. Az ország, ahol tartozása van: |
_________________________ |
|||||||||
XXI/18. A tartozás összege (érték, valuta): |
___________ ___ |
|||||||||
XXI/19. A tartozás jogcíme: |
_________________________ |
|||||||||
XXI/20. Az ország, ahol tartozása van: |
_________________________ |
|||||||||
XXI/21. A tartozás összege (érték, valuta): |
___________ ___ |
|||||||||
XXI/22. A tartozás jogcíme: |
_________________________ |
|||||||||
XXI/23. Van-e tartási kötelezettsége (szülő, gyermek, házastárs)? ⬜ Igen ⬜ Nem |
||||||||||
XXI/24. A kérelmezőt terhelő tartási kötelezettség alapján eltartott(ak) adatai |
||||||||||
Betétlap sorszáma |
Név |
Rokonsági fok |
||||||||
__ |
_____________________________ |
____________________ |
||||||||
__ |
_____________________________ |
____________________ |
||||||||
__ |
_____________________________ |
____________________ |
||||||||
__ |
_____________________________ |
____________________ |
||||||||
__ |
_____________________________ |
____________________ |
||||||||
__ |
_____________________________ |
____________________ |
||||||||
XXI/25. Tudomása szerint szenved-e gyógykezelésre szoruló HIV/AIDS, továbbá tbc, hepatitis B, luesz, lepra, hastífusz fertőző betegségben, illetve hordozza-e szervezetében a HIV, a hepatitis B, valamint a hastífusz vagy paratífusz kórokozóit? |
||||||||||
⬜ Igen |
⬜ Nem |
|||||||||
XXI/26. Amennyiben a fenti megbetegedésekben szenved, fertőzőképes, illetve kórokozó hordozó állapotban van, részesül-e kötelező és rendszeres egészségügyi ellátásban? |
||||||||||
⬜ Igen |
⬜ Nem |
|||||||||
XXII. Részletes önéletrajz |
||||||||||
(Életút, külföldön élő közeli hozzátartozójának neve, lakóhelye, foglalkozása, iskolai tanulmányok, előző külföldi munkahelyei, nyelvismerete, katonai szolgálat teljesítésének helye és ideje, társadalmi megbízatásai, szabadidős elfoglaltsága, érdeklődési köre, magyarországi rokonainak, barátainak neve, lakóhelye stb.) |
||||||||||
XXIII. A letelepedés célja, indokai, megalapozottsága |
||||||||||
Megjegyzés, kiegészítés: |
||||||||||
(Ha az adatlapon valamely adat megadására alkalmas rovat nem szerepelt, akkor itt az adatokat megadhatja.) |
||||||||||
XXIV./1. Magyarországra érkezését megelőző állandó vagy szokásos tartózkodási helye: |
||||||||||
|
||||||||||
Kijelentem, hogy az előzőekben leírt adatok a valóságnak megfelelnek. Tudomásul veszem, hogy a valótlan adatok közlése a kérelem elutasítását, illetőleg az engedély visszavonását vonja maga után, továbbá a kérelmemben, valamint a csatolt mellékletben foglalt adataimban bekövetkező változást 8 napon belül köteles vagyok a kérelmemet elbíráló regionális igazgatósághoz bejelenteni. |
||||||||||
Hozzájárulok ahhoz, hogy a nemzetiségemre vonatkozó adatokat az idegenrendészeti hatóság a kérelem elutasítása esetén annak időpontjától, egyéb esetben a letelepedett jogállás megszűnésétől számított 20 évig nyilvántartsa. |
||||||||||
Kelt: ................................... |
............................................. |
|||||||||
(a kérelmező aláírása) |
||||||||||
A hatóság feljegyzései |
||||||||||
(A kérelmet átvevő ügyintéző feljegyzései, tolmács közreműködésének rögzítése, kapcsolódó kérelmek jelzése stb.) |
Illetékbélyeg helye |
|||||||||
A kérelem teljesítése esetén |
||||||||||
A hatóság tölti ki! |
||||||||||
A letelepedési engedély megadásának indokai: |
||||||||||
A kérelmező letelepedését engedélyezem. |
||||||||||
Kelt: ..................................... |
.................................. |
.................................... |
||||||||
javaslattevő ügyintéző |
engedélyező vezető |
|||||||||
A hatóság tölti ki! |
||||||||||
A kiadott letelepedési engedély(ek) száma: |
_________ _________ |
|||||||||
_________ _________ _________ |
_________ _________ |
|||||||||
Okmány(ok) kiállításának dátuma: |
____év __ hónap __ nap |
|||||||||
Okmányok érvényességének dátuma: |
____év __ hónap __ nap |
|||||||||
A bevont tartózkodási engedély(ek) száma: |
_________ _________ |
|||||||||
_________ _________ _________ |
_________ _________ |
|||||||||
A kiadott letelepedési engedély(eke)t átvettem. |
Kelt: .................................. |
|||||||||
P. H. |
||||||||||
..................................... |
.................................. |
|||||||||
ügyintéző aláírása |
(a kérelmező aláírása) |
|||||||||
A kérelem elutasítása esetén |
||||||||||
A hatóság tölti ki! |
||||||||||
Elutasító határozat száma: _________ |
A határozat kelte: ____év __ hónap __ nap |
|||||||||
Az elutasítás indoka (röviden): |
||||||||||
Kelt: ............................ |
||||||||||
............................................... |
.......................................... |
|||||||||
javaslattevő ügyintéző |
jóváhagyó vezető |
A kérelmező külföldi 14 év alatti gyermeke, aki vele együtt kérelmezi a letelepedést
A hatóság tölti ki! |
Gépi ügyszám: _________ |
|||||
Betétlap sorszáma: __ |
||||||
A hatóság tölti ki! |
||||||
Gépi ügyszám |
_______________ |
|||||
A/1. A gyermek adatai szerepelnek a kérelmező útlevelében? |
||||||
⬜ Igen |
⬜ Nem |
Arcfénykép |
||||
[A kérelmező (törvényes képviselő) saját kezű aláírás mintája.] Az aláírásnak teljes terjedelmével a keretvonalon belülre kell esni! |
||||||
A gyermek neve |
||||||
A/2. Családi neve: |
______________________________ |
|||||
A/3. Utóneve(i): |
______________________________ |
Előző neve |
|||||||||
A/4. Családi neve: |
______________________________ |
||||||||
A/5. Utóneve(i): |
______________________________ |
||||||||
Anyja születési neve |
|||||||||
A/6. Családi neve: |
______________________________ |
||||||||
A/7. Utóneve(i): |
______________________________ |
||||||||
Születési helye |
|||||||||
A/8. Ország: |
______________________________ |
||||||||
A/9. Település: |
______________________________ |
||||||||
A/10. Születési ideje: |
____ év __ hónap __ nap |
||||||||
A/11. Neme: |
Férfi: ⬜ Nő: ⬜ |
||||||||
A/12. Állampolgársága: |
______________________________ |
||||||||
A/13. Előző/további állampolgárságai: |
______________________________ |
||||||||
______________________________ |
|||||||||
A/14. Nemzetisége (nem kötelező kitölteni): |
______________________________ |
||||||||
A/15. A gyermek magyarországi tartózkodási helyének pontos címe: |
|||||||||
Irányítószám: ____ |
|||||||||
Település: _________________________ |
Kerület: __ |
||||||||
Közterület neve: ____________________ |
|||||||||
Közterület jellege (út, utca, tér stb.): ______________ |
|||||||||
Házszám: __________ |
|||||||||
Épület: ____ |
Lépcsőház: ____ |
Emelet: __ |
Ajtó: ____ |
||||||
A/16. Tudomása szerint a gyermek szenved-e gyógykezelésre szoruló HIV/AIDS, továbbá tbc, hepatitis B, luesz, lepra, hastífusz fertőző betegségben, illetve hordozza-e szervezetében a HIV, a hepatitis B, valamint a hastífusz vagy paratífusz kórokozóit? |
|||||||||
⬜ Igen |
⬜ Nem |
||||||||
A/17. Amennyiben a gyermek a fenti megbetegedésekben szenved, fertőzőképes, illetve kórokozó hordozó állapotban van, részesül-e kötelező és rendszeres egészségügyi ellátásban? |
|||||||||
⬜ Igen |
⬜ Nem |
||||||||
Kelt: ............................ |
|||||||||
.......................................... |
|||||||||
aláírás |
|||||||||
A hatóság tölti ki! |
A hatóság tölti ki! |
||||||||
Gépi ügyszám: ___________ |
Betétlap sorszáma: __ |
A kérelmező Magyarországon élő külföldi állampolgár családtagja, aki nem kérelmezi vele együtt a letelepedést
B/1. A családtag és a kérelmező viszonya: ⬜ Házastárs gyermeke ⬜ Kérelmező apja ⬜ Kérelmező anyja ⬜ Kérelmező házastársa ⬜ Kérelmező gyermeke ⬜ Kérelmező és házastársának eltartott felmenője |
|
B/2. A kérelmező kiskorú gyermeke esetén a gyermek adatai szerepelnek a kérelmező útlevelében? (A IV/7-es kérdésben meg kell adni a gyermek nevét!) |
|
⬜ Igen |
⬜ Nem |
B/3. A kérelmezőnek eltartási kötelezettsége van a családtaggal szemben? (A XXI/24-es kérdésben meg kell adni a családtag nevét!) |
|
⬜ Igen |
⬜ Nem |
B/4. Ez a családtag Magyarországon élő külföldi, aki a kérelmező megélhetését fogja biztosítani? (A XIX/1-es kérdésben meg kell adni a családtag nevét!) |
|
⬜ Igen |
⬜ Nem |
B/5. Ez a családtag Magyarországon élő külföldi, és családegyesítéshez családtagként jelöli meg? (A VII-es kérdésben meg kell adni a családtag nevét!) |
|
⬜ Igen |
⬜ Nem |
Családtag neve |
|||||||||||||
B/6. Családi neve: |
______________________________ |
||||||||||||
B/7. Utóneve(i): |
______________________________ |
||||||||||||
Előző vagy születési neve |
|||||||||||||
B/8. Családi neve: |
______________________________ |
||||||||||||
B/9. Utóneve(i): |
______________________________ |
||||||||||||
Anyja születési neve |
|||||||||||||
B/10. Családi neve: |
______________________________ |
||||||||||||
B/11. Utóneve(i): |
______________________________ |
||||||||||||
Születési helye |
|||||||||||||
B/12. Ország: |
______________________________ |
||||||||||||
B/14. Település: |
______________________________ |
||||||||||||
B/15. Születési ideje: |
____ év __ hónap __ nap |
||||||||||||
B/16. Neme: |
Férfi: ⬜ Nő: ⬜ |
||||||||||||
B/17. Állampolgársága(i): |
______________________________ |
||||||||||||
B/18. Ha Magyarországon élő külföldi családtag, akkor annak állampolgársági jogállása: |
|||||||||||||
⬜ Menekült |
⬜ Bevándorolt |
⬜ Letelepedési engedéllyel rendelkező |
⬜ Tartózkodási engedéllyel rendelkező |
||||||||||
B/19. Nemzetisége: |
______________________________ |
||||||||||||
B/20. Szakképzettsége: |
______________________________ |
||||||||||||
B/21. Iskolai végzettsége: |
⬜ Alapfokú |
⬜ Középfokú |
⬜ Felsőfokú |
||||||||||
B/22. Lakóhelye: |
|||||||||||||
Irányítószám: |
_________ |
||||||||||||
Ország: |
______________________________ |
||||||||||||
Település: |
______________________________ |
||||||||||||
Közterület neve: |
______________________________ |
||||||||||||
Házszám: |
___________ |
||||||||||||
Épület, lépcsőház, emelet, ajtó: |
________________ |
||||||||||||
B/23. Foglalkozása: |
______________________________ |
||||||||||||
B/24. Munkáltatójának neve: |
______________________________ |
||||||||||||
______________________________ |
|||||||||||||
B/25. Munkáltatójának székhelye: |
|||||||||||||
Irányítószám: |
_________ |
||||||||||||
Ország: |
______________________________ |
||||||||||||
Település: |
______________________________ |
||||||||||||
Közterület neve: |
______________________________ |
||||||||||||
Házszám: |
___________ |
||||||||||||
Épület, lépcsőház, emelet, ajtó: |
________________ |
||||||||||||
Ha a személy a kérelmező házastársa, akkor a házasságkötés helye: |
|||||||||||||
B/26. Ország: |
______________________________ |
||||||||||||
B/27. Település: |
______________________________ |
||||||||||||
B/28. Házastárs esetén a házasságkötés ideje: |
____ év __ hónap __ nap |
||||||||||||
B/29. Magyarországi családi életközösség kezdete: |
____ év __ hónap __ nap |
||||||||||||
B/30. Ha a családtag biztosítja a letelepedést kérelmező megélhetését, akkor |
|||||||||||||
Havi jövedelme: |
_________ HUF |
||||||||||||
A családtag által eltartottak és eltartásra jogosultak száma: |
__ |
||||||||||||
Kelt: ............................ |
|||||||||||||
.......................................... |
|||||||||||||
aláírás |
|||||||||||||
A hatóság tölti ki! |
A hatóság tölti ki! |
||||||||||||
Gépi ügyszám: ___________ |
Betétlap sorszáma: __ |
A kérelmező Magyarországon élő magyar állampolgár családtagja
C/1. A családtag és a kérelmező viszonya: ⬜ Házastárs gyermeke ⬜ Kérelmező apja ⬜ Kérelmező anyja ⬜ Kérelmező házastársa ⬜ Kérelmező gyermeke ⬜ Kérelmező és házastársának eltartott felmenője |
||||||||||||||
C/2. A kérelmezőnek eltartási kötelezettsége van a családtaggal szemben? (A XXI/24-es kérdésben meg kell adni a családtag nevét!) |
||||||||||||||
⬜ Igen |
⬜ Nem |
|||||||||||||
C/3. A családtag a kérelmező megélhetését fogja biztosítani? (A XIX/1-es kérdésben meg kell adni a családtag nevét!) |
||||||||||||||
⬜ Igen |
⬜ Nem |
|||||||||||||
C/4. Ezt a családtagot családegyesítéshez családtagként jelöli meg? (A VII-es kérdésben meg kell adni a családtag nevét!) |
||||||||||||||
⬜ Igen |
⬜ Nem |
|||||||||||||
C/4. Ezt a szülőt magyar felmenőjeként jelölte meg? (A IX/2-es kérdésben meg kell adni a családtag nevét!) |
||||||||||||||
⬜ Igen |
⬜ Nem |
|||||||||||||
Családtag neve |
||||||||||||||
C/5. Családi neve: |
______________________________ |
|||||||||||||
C/6. Utóneve(i): |
______________________________ |
|||||||||||||
Előző vagy születési neve |
||||||||||||||
C/7. Családi neve: |
______________________________ |
|||||||||||||
C/8. Utóneve(i): |
______________________________ |
|||||||||||||
Anyja születési neve |
||||||||||||||
C/9. Családi neve: |
______________________________ |
|||||||||||||
C/10. Utóneve(i): |
______________________________ |
|||||||||||||
Születési helye |
||||||||||||||
C/11. Ország: |
______________________________ |
|||||||||||||
C/12. Település: |
______________________________ |
|||||||||||||
C/13. Születési ideje: |
____ év __ hónap __ nap |
|||||||||||||
C/14. Neme: |
Férfi: ⬜ Nő: ⬜ |
|||||||||||||
C/15. Állampolgársága(i): |
______________________________ |
|||||||||||||
______________________________ |
||||||||||||||
C/16. Szakképzettsége: |
______________________________ |
|||||||||||||
C/17. Iskolai végzettsége: |
⬜ Alapfokú |
⬜ Középfokú |
⬜ Felsőfokú |
|||||||||||
C/18. Lakóhelye: |
||||||||||||||
Irányítószám: ____ |
||||||||||||||
Település: _________________________ |
Kerület: __ |
|||||||||||||
Közterület neve: ____________________ |
||||||||||||||
Közterület jellege (út, utca, tér stb.): ______________ |
||||||||||||||
Házszám: __________ |
||||||||||||||
Épület: ____ |
Lépcsőház: ____ |
Emelet: __ |
Ajtó: ____ |
|||||||||||
C/19. Foglalkozása: |
______________________________ |
|||||||||||||
C/20. Munkáltatójának neve: |
______________________________ |
|||||||||||||
______________________________ |
||||||||||||||
C/21. Munkáltatójának székhelye: |
||||||||||||||
Irányítószám: ____ |
||||||||||||||
Település: _________________________ |
Kerület: __ |
|||||||||||||
Közterület neve: ____________________ |
||||||||||||||
Közterület jellege (út, utca, tér stb.): ______________ |
||||||||||||||
Házszám: __________ |
||||||||||||||
Épület: ____ |
Lépcsőház: ____ |
Emelet: __ |
Ajtó: ____ |
|||||||||||
Ha a személy a kérelmező házastársa, akkor a házasságkötés helye: |
||||||||||||||
C/22. Ország: |
______________________________ |
|||||||||||||
C/23. Település: |
______________________________ |
|||||||||||||
C/24. Házastárs esetén a házasságkötés ideje: |
____ év __ hónap __ nap |
|||||||||||||
C/25. Magyarországi családi életközösség kezdete: |
____ év __ hónap __ nap |
|||||||||||||
C/26. Ha a családtag biztosítja a letelepedést kérelmező megélhetését, akkor |
||||||||||||||
Havi jövedelme: |
_________ HUF |
|||||||||||||
A családtag által eltartottak és eltartásra jogosultak száma: |
__ |
|||||||||||||
Kelt: ............................ |
||||||||||||||
.......................................... |
||||||||||||||
aláírás |
||||||||||||||
A hatóság tölti ki! |
A hatóság tölti ki! |
|||||||||||||
Gépi ügyszám: ___________ |
Betétlap sorszáma: __ |
A kérelmező külföldön élő letelepedését nem kérelmező külföldi állampolgár családtagja
D/1. A családtag és a kérelmező viszonya: ⬜ Házastárs gyermeke ⬜ Kérelmező apja ⬜ Kérelmező anyja ⬜ Kérelmező házastársa ⬜ Kérelmező gyermeke ⬜ Kérelmező és házastársának eltartott felmenője |
|||
D/2. A kérelmező kiskorú gyermeke esetén a gyermek adatai szerepelnek a kérelmező útlevelében? (A IV/7-es kérdésben meg kell adni a gyermek nevét!) |
|||
⬜ Igen |
⬜ Nem |
||
D/3. A kérelmezőnek eltartási kötelezettsége van a családtaggal szemben? (A XXI/24-es kérdésben meg kell adni a családtag nevét!) |
|||
⬜ Igen |
⬜ Nem |
||
Családtag neve |
|||
D/4. Családi neve: |
______________________________ |
||
D/5. Utóneve(i): |
______________________________ |
||
Előző vagy születési neve |
|||
D/6. Családi neve: |
______________________________ |
||
D/7. Utóneve(i): |
______________________________ |
||
Anyja születési neve |
|||
D/8. Családi neve: |
______________________________ |
||
D/9. Utóneve(i): |
______________________________ |
||
Születési helye |
|||
D/10. Ország: |
______________________________ |
||
D/11. Település: |
______________________________ |
||
D/12. Születési ideje: |
____ év __ hónap __ nap |
||
D/13. Neme: |
Férfi: ⬜ Nő: ⬜ |
||
D/14. Állampolgársága(i): |
______________________________ |
||
______________________________ |
|||
D/15. Nemzetisége: |
______________________________ |
||
D/16. Lakóhelye: |
|||
Irányítószám: |
_________ |
||
Ország: |
______________________________ |
||
Település: |
______________________________ |
||
Közterület neve: |
______________________________ |
||
Házszám: |
___________ |
||
Épület, lépcsőház, emelet, ajtó: |
________________ |
||
D/17. Foglalkozása: |
______________________________ |
||
D/18. Munkáltatójának neve: |
______________________________ |
||
______________________________ |
|||
Ha a személy a kérelmező házastársa, akkor a házasságkötés helye: |
|||
D/19. Ország: |
______________________________ |
||
D/20. Település: |
______________________________ |
D/21. Házastárs esetén a házasságkötés ideje: |
____ év __ hónap __ nap |
|||
Kelt: ............................ |
||||
.......................................... |
||||
aláírás |
||||
A hatóság tölti ki! |
A hatóság tölti ki! |
|||
Gépi ügyszám: ___________ |
Betétlap sorszáma: __ |
A kérelemben megjelölt jövőbeni lakóhely bejelentésére
Kérelmező neve |
|||||||||||||
1. Családi neve: |
______________________________ |
||||||||||||
2. Utóneve(i): |
______________________________ |
||||||||||||
A kérelmező születési helye |
|||||||||||||
3. Ország: |
______________________________ |
||||||||||||
4. Település: |
______________________________ |
||||||||||||
5. Kérelmező születési ideje: |
____ év __ hónap __ nap |
||||||||||||
6. A kérelmező állampolgársága: |
______________________________ |
||||||||||||
7. Jövőbeni magyarországi lakóhelyének a címe: |
|||||||||||||
Irányítószám: ____ |
|||||||||||||
Település: _________________________ |
Kerület: __ |
||||||||||||
Közterület neve: ____________________ |
|||||||||||||
Közterület jellege (út, utca, tér stb.): ______________ |
|||||||||||||
Házszám: __________ |
|||||||||||||
Épület: ____ |
Lépcsőház: ____ |
Emelet: __ |
Ajtó: ____ |
||||||||||
A jövőbeni magyarországi lakóhelyének adatai |
|||||||||||||
8. A lakásban való tartózkodás jogcíme: |
|||||||||||||
⬜ Tulajdonos |
⬜ Albérlő |
⬜ Bérlő |
⬜ Családtag |
||||||||||
⬜ Haszonélvező |
⬜ Egyéb, éspedig ____________________ |
||||||||||||
9. Szobák száma: _ + _ 1/2 |
|||||||||||||
10. Lakás alapterülete:____._ m2 |
|||||||||||||
11. A lakásban tartózkodó személyek száma (a kérelmezővel együtt): __ |
|||||||||||||
12. A kérelmező által kizárólagosan használt szobák száma: __ |
|||||||||||||
13. Alapterülete: ____._ m2 |
|||||||||||||
14. Meddig tartózkodhat lakásban: |
|||||||||||||
_ Határozatlan ideig |
|||||||||||||
_ Határozott ideig, éspedig |
____év __ hónap __ nap |
||||||||||||
Kelt: ............................ |
|||||||||||||
.......................................... |
|||||||||||||
szállásadó aláírása |
|||||||||||||
A hatóság tölti ki! |
A hatóság tölti ki! |
||||||||||||
Gépi ügyszám: ___________ |
Betétlap sorszáma: __ |
A kérelemhez mellékelt okiratok jegyzéke
Okirat típusa |
Száma |
Kelte |
|
A felsorolt okiratokat átvettem. |
|||
Kelt: ............................ |
|||
.......................................... |
|||
ügyintéző aláírása |
16. melléklet a 27/2011. (VIII. 24.) BM rendelethez
Hatóság tölti ki! |
|
|
Gépi ügyszám: _________ |
|
|||||||||
Kérdőívet átvevő hatóság (kód és név): |
|
|
|
||||||||||
______ |
_______________ |
|
|
|
|||||||||
|
_______________ |
|
|
|
|||||||||
Kérdőív átvételének dátuma: |
|
|
|
||||||||||
|
____ év __ hónap __ nap |
|
Arcfénykép |
|
|||||||||
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
||||||||||
Kérdőívet adatrögzítő hatóság (kód és név): |
|
|
|
||||||||||
______ |
_______________ |
|
|
|
|||||||||
|
_______________ |
|
|
|
|||||||||
A gépi adatrögzítés dátuma: |
|
|
|
||||||||||
|
____ év __ hónap __ nap |
|
|
|
|||||||||
Kérjük olvashatóan, nyomtatott, latin betűkkel kitölteni! |
[A kérelmező (törvényes képviselő) saját kezű aláírás mintája.] Az aláírásnak teljes terjedelmével a keretvonalon belülre kell esni! |
||||||||||||
Az okmány átvételének helye: ⬜ A kérelmező az okmányt a kiállító hatóságnál veszi át. ⬜ A kérelmező az okmány postai úton történő megküldését kéri. |
|||||||||||||
I. Kérelmező okmány szerinti adatai |
|||||||||||||
1. Családi neve: |
______________________________ |
||||||||||||
2. Utóneve(i): |
______________________________ |
||||||||||||
3. Születési ideje: |
____ év __ hónap __ nap |
||||||||||||
4. Útlevelének száma: |
____________________ |
||||||||||||
5. A tartózkodási engedély okmány száma: |
____________________ |
||||||||||||
6. Szálláshelye/lakóhelye: |
|
||||||||||||
Irányítószám: ____ |
|
||||||||||||
Település: _________________________ |
Kerület: __ |
||||||||||||
Közterület neve: ____________________ |
|
||||||||||||
Közterület jellege (út, utca, tér stb.): ______________ |
|||||||||||||
Házszám: __________ |
|
||||||||||||
Épület: ____ |
Lépcsőház: ____ |
Emelet: __ |
Ajtó: ____ |
||||||||||
II. Milyen adatváltozást kíván bejelenteni? (Több válasz is megjelölhető!) |
|||||||||||||
⬜ Családi nevének megváltozását |
|
||||||||||||
⬜ Utóneve megváltozását |
|
||||||||||||
⬜ Neme megváltozását |
|
||||||||||||
⬜ Állampolgársága megváltozását |
|
||||||||||||
⬜ Egyéb változást, éspedig |
_________________________ |
||||||||||||
Neve: |
|||||||||||||
7. Családi neve: |
_________________________ |
||||||||||||
8. Utóneve(i): |
_________________________ |
||||||||||||
9. Neme: |
Férfi: ⬜ |
Nő: ⬜ |
|||||||||||
10. Állampolgársága: |
_________________________ |
||||||||||||
11. Egyéb adatai: ..................................................................................................................................................................................... |
|||||||||||||
|
|||||||||||||
|
|||||||||||||
A hatóság tölti ki! |
|||||||||||||
|
|||||||||||||
A _________ számú tartózkodási engedélyt bevontam, és a leadott okmányt átvettem. |
|||||||||||||
Kelt: ................................ |
|||||||||||||
P. H. |
|||||||||||||
............................................................ |
|||||||||||||
(az ügyintéző aláírása) |
|||||||||||||
(az ügyintéző aláírása) Az okmány cseréjét engedélyezem. Kelt:……………………………………….. PH ………………………………………… aláírás |
|||||||||||||
|
|||||||||||||
|
|||||||||||||
A _________ számú tartózkodási engedélyt átvettem/átadtam. |
|||||||||||||
Kelt: .......................................... |
|||||||||||||
......................................................................... ……………………………………… |
|||||||||||||
(a kérelmező aláírása) átadó ügyintéző aláírás, pecsét |
|||||||||||||
TÁJÉKOZTATÓ |
|||||||||||||
|
|||||||||||||
A kérelmet a bejelentett szálláshely/lakóhely szerint illetékes regionális igazgatóságnál kell előterjeszteni. A kérelemhez mellékelni kell: |
|||||||||||||
- az adatváltozást igazoló okmányt vagy annak hiteles másolatát, |
|||||||||||||
- az érvényes tartózkodási engedély okmányt, |
|||||||||||||
- 1 db arcfényképet. |
|||||||||||||
Az eljárásért a külön jogszabályban meghatározott mértékű igazgatási szolgáltatási díjat kell fizetni. |
|||||||||||||
Ha a letelepedési engedély okmány gyártáshibás vagy az abba bejegyzett adatot tévesen tartalmazza, azt a regionális igazgatóság díjmentesen kicseréli. |
|||||||||||||
|
|||||||||||||
|
17. melléklet a 27/2011. (VIII. 24.) BM rendelethez
A hatóság tölti ki! |
Gépi ügyszám: _________ |
||||||||
Kérelmet átvevő hatóság (kód és név): |
|||||||||
______ |
_______________ |
||||||||
_______________ |
|||||||||
Kérelem átvételének dátuma: |
Arcfénykép |
||||||||
____ év __ hónap __ nap |
|||||||||
Kérelem adatbevitelét végző szerv (kód és név): |
|||||||||
______ |
_______________ |
||||||||
_______________ |
|||||||||
Adatbevitel dátuma: |
|||||||||
____ év __ hónap __ nap |
|||||||||
Kérjük olvashatóan, nyomtatott, latin betűkkel kitölteni! |
[A kérelmező (törvényes képviselő) saját kezű aláírás mintája.] Az aláírásnak teljes terjedelmével a keretvonalon belülre kell esni! |
||||||||
Az okmány átvételének helye: |
|||||||||
I. A kérelmező adatai |
|||||||||
1. Családi neve: |
______________________________ |
||||||||
2. Utóneve(i): |
______________________________ |
||||||||
3. Születési ideje: |
____ év __ hónap __ nap |
||||||||
4. Útlevelének száma: |
____________________ |
||||||||
5. A cserélendő tartózkodási engedély okmány száma: |
|||||||||
____________________ |
|||||||||
6. Szálláshelyének/lakóhelyének pontos címe: |
|||||||||
Irányítószám: ____ |
|||||||||
Település: _________________________ |
Kerület: __ |
||||||||
Közterület neve: ____________________ |
|||||||||
Közterület jellege (út, utca, tér stb.): ______________ |
|||||||||
Házszám: __________ |
|||||||||
Épület: ____ |
Lépcsőház: ____ |
Emelet: __ |
Ajtó: ____ |
||||||
7. Bejelentem, hogy a tartózkodási engedély okmányom |
|||||||||
⬜ Elveszett. |
|||||||||
⬜ Eltulajdonították. |
|||||||||
⬜ Megsemmisült. |
|||||||||
⬜ Megrongálódott. |
|||||||||
Az esemény részletes leírása |
|||||||||
Kelt: ................................................. |
|||||||||
............................................................... |
|||||||||
(a kérelmező aláírása) |
|||||||||
A hatóság tölti ki! |
|
A _________ számú megrongálódott tartózkodási engedélyt bevontam, és a leadott okmányt átvettem. |
Kelt: .......................................... |
P. H. |
......................................................................... |
(az ügyintéző aláírása) |
Az okmány cseréjét engedélyezem. Kelt:……………………………………….. PH ………………………………………… aláírás |
|
|
A _________ számú tartózkodási engedélyt átvettem/átadtam. |
Kelt: .......................................... |
......................................................................... ……………………………………… |
(a kérelmező aláírása) átadó ügyintéző aláírás, pecsét |
|
TÁJÉKOZTATÓ |
|
A kérelmet a bejelentett szálláshely/lakóhely szerint illetékes regionális igazgatóságnál kell előterjeszteni. A kérelemhez mellékelni kell: |
- 1 db arcfényképet, |
- a megrongálódott tartózkodási engedély okmányt |
- egyéb dokumentum (pl. feljelentési jegyzőkönyv, hatósági igazolás stb.) |
Az eljárásért a külön jogszabályban meghatározott mértékű igazgatási szolgáltatási díjat kell fizetni. |
Ha az elveszettnek hitt okmányt az új okmány kiadása előtt megtalálják, azt a jogosultjának az illetékes regionális igazgatóság visszaadja. |
18. melléklet a 27/2011. (VIII. 24.) BM rendelethez
Kérelmet átvevő hatóság: |
Gépi ügyszám: ⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜ |
||||||||||||||||||||
Kérelem adatbevitelét végző szerv: |
|||||||||||||||||||||
Tartózkodási engedély kiadása első alkalommal |
Arcfénykép |
||||||||||||||||||||
beutazás helye: |
|||||||||||||||||||||
beutazás ideje: |
|||||||||||||||||||||
......... év ........ hó ........ nap |
|||||||||||||||||||||
Vízum száma és érvényessége: |
|||||||||||||||||||||
H ⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜ ......... év ........ hó ........ nap |
|||||||||||||||||||||
Az okmány átvételének helye: |
[A kérelmező (törvényes képviselő) saját kezű aláírás mintája.] |
||||||||||||||||||||
1. A kérelmező személyes adatai |
|||||||||||||||||||||
családi név (útlevél szerint): |
utónév (útlevél szerint): |
||||||||||||||||||||
születési családi név: |
születési utónév: |
||||||||||||||||||||
anyja születési családi és utóneve: |
nem: |
családi állapot: |
⬜ házas |
||||||||||||||||||
születési idő: |
születési hely (település): |
ország: |
|||||||||||||||||||
állampolgársága: |
nemzetisége (nem kötelező kitölteni): |
||||||||||||||||||||
utolsó állandó külföldi lakóhelye: |
|||||||||||||||||||||
szakképzettsége: |
iskolai végzettsége: |
Magyarországra érkezést megelőző foglalkozás: |
|||||||||||||||||||
2. A kérelmező útlevelének adatai |
|||||||||||||||||||||
útlevél száma: |
kiállításának ideje, helye: |
||||||||||||||||||||
útlevél típusa: |
érvényességi ideje: |
||||||||||||||||||||
3. A tartózkodás tervezett időtartama és indokai |
|||||||||||||||||||||
Meddig és milyen indokból kérelmezi tartózkodása engedélyezését? |
⬜⬜⬜⬜ év ⬜⬜ hónap ⬜⬜ nap |
||||||||||||||||||||
4. A kérelmező magyarországi szálláshelyének adatai |
|||||||||||||||||||||
irányítószám: |
település: |
közterület neve: |
|||||||||||||||||||
közterület jellege: |
házszám: |
épület: |
lépcsőház: |
emelet: |
ajtó: |
||||||||||||||||
a szálláshelyen tartózkodás jogcíme: |
|||||||||||||||||||||
5. Magyarországi fogadó intézmény adatai és a tevékenységre vonatkozó adatok |
|||||||||||||||||||||
név: |
tevékenység: |
||||||||||||||||||||
székhely címe: |
|||||||||||||||||||||
6. Magyarországi megélhetésére vonatkozó adatok |
|||||||||||||||||||||
rendszeres jövedelem jellege: |
havi összege: |
||||||||||||||||||||
rendelkezésre álló megtakarítás: |
megélhetést biztosító egyéb kiegészítő jövedelem/vagyon: |
||||||||||||||||||||
7. A vissza- vagy továbbutazás feltételei |
|||||||||||||||||||||
Jogszerű tartózkodása lejártakor mely országba utazik vissza vagy tovább? |
Milyen közlekedési eszközzel? |
||||||||||||||||||||
Rendelkezik-e a szükséges |
útlevéllel? ⬜ igen ⬜ nem |
vízummal? |
menetjeggyel? |
anyagi fedezettel? |
⬜ nem |
||||||||||||||||
8. Kérelmező által eltartott Magyarországon tartózkodó házastársa, gyermeke, szülője |
|||||||||||||||||||||
név/rokonsági fok: |
születési hely, idő: |
állampolgárság: |
tartózkodása jogcíme: |
⬜ tartózkodási vízum |
név/rokonsági fok: |
születési hely, idő: |
állampolgárság: |
tartózkodása jogcíme: |
⬜ tartózkodási vízum |
|||
név/rokonsági fok: |
születési hely, idő: |
állampolgárság: |
tartózkodása jogcíme: |
⬜ tartózkodási vízum |
|||
9. Egyéb adatok |
|||||||
Magyarországi tartózkodása idejére rendelkezik-e teljes körű egészségbiztosítással? |
|||||||
Volt-e már korábban elutasított tartózkodási engedély iránti kérelme? |
|||||||
Volt-e korábban büntetve? Ha igen, melyik országban, mikor, milyen bűncselekmény miatt, és milyen büntetést róttak ki? |
|||||||
Kiutasították-e korábban Magyarországról, ha igen, mikor? |
|||||||
............ év ............ hó ........... nap |
|||||||
Tudomása szerint szenved-e gyógykezelésre szoruló HIV/AIDS, továbbá tbc, hepatitis B, luesz, lepra, hastífusz fertőző betegségekben, illetve hordozza-e szervezetében a HIV, a hepatitis B, valamint a hastífusz vagy paratífusz kórokozóit? |
|||||||
Amennyiben a fenti megbetegedésekben szenved, fertőzőképes, illetve kórokozó hordozó állapotban van, részesül-e kötelező és rendszeres egészségügyi ellátásban? |
|||||||
Magyarországra érkezését megelőző állandó vagy szokásos tartózkodási helye: |
|||||||
Amennyiben a tartózkodási jogosultsága megszűnik, melyik országba utazik tovább? |
|||||||
|
|||||||
Kijelentem, hogy az előzőekben leírt adatok a valóságnak megfelelnek. Tudomásul veszem, hogy valótlan adatok közlése a kérelem elutasítását vonja maga után. |
|||||||
Kelt: ...................................................... |
..................................................... |
||||||
Illetékbélyeg helye: |
|||||||
A hatóság tölti ki! |
|||||||
A kérelem teljesítése esetén |
|||||||
A kérelmező magyarországi tartózkodását ........................................................... célból |
|||||||
⬜⬜⬜⬜ év ⬜⬜ hónap ⬜⬜ napig engedélyezem. |
|||||||
Kelt: ........................................................................ |
...................................................... |
||||||
Kiadott tartózkodási engedély száma: ⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜ |
|||||||
A tartózkodási engedélyt átvettem. |
|||||||
Kelt: ........................................................................ |
...................................................... |
||||||
Hosszabbítás esetén a visszavont tartózkodási engedély száma: ⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜ |
|||||||
A kérelem elutasítása esetén |
|||||||
Elutasító határozat száma: ........................................... |
|||||||
Az elutasítás kelte: ⬜⬜⬜⬜ év ⬜⬜ hónap ⬜⬜ nap |
|||||||
Az elutasítás indoka (röviden): |
|||||||
TÁJÉKOZTATÓ |
|||||||
A tartózkodási engedély iránti kérelemhez csatolni kell egy darab arcfényképet. A kérelem benyújtásakor az érvényes úti okmányt be kell mutatni. Az útlevélnek az engedélyezett tartózkodási jogosultság lejártakor még legalább 3 hónapig érvényesnek kell lennie. |
|||||||
A kérelemhez csatolandó mellékletek: |
|||||||
• a tartózkodás célját igazoló okirat |
|||||||
a fogadó szervezettel kötött önkéntes szerződés |
|||||||
• a lakhatás jogcímét igazoló okirat |
|||||||
tulajdonában álló ingatlan esetén hiteles tulajdonilap-másolat |
|||||||
lakásbérleti szerződés |
|||||||
szívességi lakáshasználatról szóló okirat |
|||||||
egyéb okirat |
|||||||
• a megélhetést igazoló okirat |
|||||||
a fogadó/küldő intézmény rendszeres jövedelem folyósításáról szóló igazolása |
|||||||
banki igazolás |
|||||||
egyéb okirat |
|||||||
• teljes körű egészségbiztosítást igazoló okirat |
|||||||
Az eljárás során az idegenrendészeti hatóság a tényállás tisztázása érdekében további okiratok benyújtására is |
|||||||
Az eljáró idegenrendészeti hatóságtól kérheti, hogy az más hatóságtól szerezze be az Ön által megjelölt adatra vonatkozó igazolást. A kérelemnek ez a része a személyes adatai tekintetében adat kezeléséhez, illetve továbbításához való hozzájárulásnak minősül. |
Kérelmet átvevő hatóság: |
Gépi ügyszám: ⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜ |
|||||||||||
Kérelem adatbevitelét végző szerv: |
||||||||||||
⬜ Tartózkodási engedély kiadása első alkalommal |
Arcfénykép |
|||||||||||
beutazás helye: |
||||||||||||
beutazás ideje: |
||||||||||||
......... év ........ hó ........ nap |
||||||||||||
Tartózkodási vízum száma és érvényessége: |
||||||||||||
H ⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜ ......... év ........ hó ........ nap |
||||||||||||
[A kérelmező (törvényes képviselő) saját kezű aláírás mintája.] |
||||||||||||
1. A kiskorú gyermek személyes adatai |
||||||||||||
családi név (útlevél szerint): |
utónév (útlevél szerint): |
|||||||||||
születési családi név: |
születési utónév: |
|||||||||||
anyja születési családi és utóneve: |
nem: |
állampolgársága: |
||||||||||
születési idő: |
születési hely (település): |
ország: |
||||||||||
2. A kiskorú gyermek magyarországi szálláshelyének adatai |
||||||||||||
irányítószám: |
település: |
közterület neve: |
||||||||||
közterület jellege: |
házszám: |
épület: |
lépcsőház: |
emelet: |
ajtó: |
|||||||
a szálláshelyen tartózkodás jogcíme: |
||||||||||||
3. Egyéb adatok |
||||||||||||
Tudomása szerint a gyermek szenved-e gyógykezelésre szoruló HIV/AIDS, továbbá tbc, hepatitis B, luesz, lepra, hastífusz fertőző betegségekben, illetve hordozza-e szervezetében a HIV, a hepatitis B, valamint a hastífusz vagy paratífusz kórokozóit? |
||||||||||||
Amennyiben a gyermek fenti megbetegedésekben szenved, fertőzőképes, illetve kórokozó hordozó állapotban van, részesül-e kötelező és rendszeres egészségügyi ellátásban? |
||||||||||||
A hatóság tölti ki! |
||||||||||||
A kérelem teljesítése esetén |
||||||||||||
A kérelmező magyarországi tartózkodását ........................................................... célból |
||||||||||||
⬜⬜⬜⬜ év ⬜⬜ hónap ⬜⬜ napig engedélyezem. |
||||||||||||
Kelt: ........................................................................ |
...................................................... |
|||||||||||
Kiadott tartózkodási engedély száma: ⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜ |
||||||||||||
A tartózkodási engedélyt átvettem. |
||||||||||||
Kelt: ........................................................................ |
..................................................... |
|||||||||||
Hosszabbítás esetén a visszavont tartózkodási engedély száma: ⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜ |
||||||||||||
A kérelem elutasítása esetén |
||||||||||||
Elutasító határozat száma: ........................................... |
||||||||||||
Az elutasítás kelte: ⬜⬜⬜⬜ év ⬜⬜ hónap ⬜⬜ nap |
||||||||||||
Az elutasítás indoka (röviden): |
19. melléklet a 27/2011. (VIII. 24.) BM rendelethez
A rendelet a 8. § (1) bekezdése alapján hatályát vesztette 2011. augusztus 26. napjával.
- Hatályos
- Már nem hatályos
- Még nem hatályos
- Módosulni fog
- Időállapotok
- Adott napon hatályos
- Közlönyállapot
- Indokolás