11/2013. (VI. 30.) KIM rendelet
11/2013. (VI. 30.) KIM rendelet
az áldozatsegítő támogatások igénybevételének részletes szabályairól szóló 1/2006. (I. 6.) IM rendelet módosításáról1
A bűncselekmények áldozatainak segítéséről és az állami kárenyhítésről szóló 2005. évi CXXXV. törvény 46. § (1) bekezdés a) pontjában kapott felhatalmazás alapján az egyes miniszterek, valamint a Miniszterelnökséget vezető államtitkár feladat- és hatásköréről szóló 212/2010. (VII. 1.) Korm. rendelet 12. § u) pontjában meghatározott feladatkörömben eljárva a következőket rendelem el.
1. § Az áldozatsegítő támogatások igénybevételének részletes szabályairól szóló 1/2006. (I. 6.) IM rendelet 1. melléklet A) Része helyébe az 1. melléklet lép.
2. § Ez a rendelet a kihirdetését követő napon lép hatályba.
1. melléklet a 11/2013. (VI. 30.) KIM rendelethez
I. A kérelmező személyi adatai |
Neve: |
Születési neve: |
Születési helye és ideje: |
Anyja születési neve: |
Lakcíme: |
Értesítési címe*: |
Lakástelefon*: |
Mobiltelefon*: |
E-mail cím*: |
Állampolgársága: |
Nem magyar állampolgár kérelmező esetén a Magyarország területén tartózkodás jogcíme: |
II. A kérelemre okot adó bűncselekményre, valamint tulajdon elleni szabálysértésre |
A bűncselekmény/tulajdon elleni szabálysértés megnevezése: |
A bűncselekmény/tulajdon elleni szabálysértés elkövetésének helye: |
A bűncselekmény/tulajdon elleni szabálysértés elkövetésének időpontja: ............... év ........................ hó ............. nap |
A bűncselekmény/tulajdon elleni szabálysértés elkövetésének rövid leírása: |
A kérelmezőt ért sérelmek: |
⬜ testi sérülés: |
........................................................................................................................................................................................................... |
⬜ lelki sérülés, érzelmi megrázkódtatás: |
........................................................................................................................................................................................................... |
⬜ vagyoni kár: |
........................................................................................................................................................................................................... |
⬜ egyéb: |
........................................................................................................................................................................................................... |
III. Az igényelt támogatás(ok) megjelölése |
||
Minden áldozat jogosult arra, hogy az áldozatsegítő szolgálat segítséget nyújtson számára a bűncselekmény/ tulajdon elleni szabálysértés okozta jogi, szociális, gyermekvédelmi, egészségügyi, társadalombiztosítási, munkaügyi vagy bármely egyéb probléma megoldásához (érdekérvényesítés elősegítése). |
||
A következő támogatásokat igényelem: |
||
⬜ azonnali pénzügyi segély |
||
célja: |
||
⬜ lakhatással kapcsolatos kiadás |
⬜ ruházkodással kapcsolatos kiadás |
|
⬜ élelmezéssel kapcsolatos kiadás |
⬜ utazással kapcsolatos kiadás |
|
⬜ gyógyászati jellegű kiadás |
⬜ kegyeleti jellegű kiadás |
|
indoka, krízishelyzet leírása: |
||
Az azonnali pénzügyi segély kizárólag olyan rendkívüli kiadásokra tekintettel kérhető, amelyek megfizetésére az áldozat a bűncselekmény/tulajdon elleni szabálysértés következtében nem képes. |
||
A pénzben nyújtott támogatás kifizetésének módja: |
||
⬜ pénztári kifizetés (Kizárólag azonnali pénzügyi segély esetén kérhető!) |
||
Állami kárenyhítés esetén csak az alábbiak választhatóak: |
||
⬜ postai utalvány (cím: ..........................................................) |
||
⬜ saját névre szóló fizetési számlára utalás: |
||
(Pénzforgalmi szolgáltató megnevezése ......................................................................................., |
||
számlaszám: ⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜ - ⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜- ⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜⬜ |
||
IV. Mellékletek (megnevezése, darabszáma) |
||
1. |
||
2. |
||
3. |
||
V. Közlemények |
||
1. Kijelentem, hogy korábban igénybe vett, pénzben nyújtott áldozatsegítő támogatásokkal kapcsolatos, illetve a jogi segítségnyújtási díjra vonatkozó visszafizetési kötelezettség terhel / nem terhel. |
||
2. Kijelentem, hogy jelen kérelmemben feltüntetett bűncselekménnyel / tulajdon elleni szabálysértéssel összefüggésben ugyanilyen tartalmú támogatást korábban kaptam / nem kaptam. |
||
3. Kijelentem, hogy valótlan adatszolgáltatás vagy az ellenőrzésre irányuló vizsgálat akadályoztatása miatt velem szemben a támogatást kizáró ok áll fenn / nem áll fenn. |
||
4. A nyomtatványt kérésemre - jelenlétemben - az áldozatsegítő szolgálat munkatársa töltötte ki. Igen / Nem |
||
5. Egyéb közlendők: |
||
A *-gal jelölt adatok megadása nem kötelező. |
||
Büntetőjogi felelősségem tudatában kijelentem, hogy az általam tett nyilatkozatok megfelelnek a valóságnak. |
||
A kérelmező a nyomtatvány aláírásával hozzájárul ahhoz, hogy az általa közölt adatokat a fővárosi és megyei kormányhivatal és a Közigazgatási és Igazságügyi Hivatal az azonnali pénzügyi segély, illetve az állami kárenyhítés iránti kérelem elbírálása és kifizetése céljából, az azokhoz szükséges mértékben kezelje. |
||
Kelt: ...................................., ......... év ............................. hó ............... nap. |
||
kérelmező aláírása |
A rendelet a 2010: CXXX. törvény 12. § (3) bekezdése alapján hatályát vesztette 2013. július 2. napjával.
- Hatályos
- Már nem hatályos
- Még nem hatályos
- Módosulni fog
- Időállapotok
- Adott napon hatályos
- Közlönyállapot
- Indokolás